89例急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療

黃 剛

(江蘇省揚中市人民醫院急診科 212000)

昏迷為急診內科較為常見的臨床癥狀，患者伴有嚴重的覺醒、意識內容及軀體運動障礙，其病因較為復雜，加之患者的配合程度較差，給臨床診治帶來了較大的困難［1－2］。本文著重分析急診內科昏迷患者的臨床特點，旨在為急診昏迷患者的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診內科2011年2月～2014年2月收治的昏迷患者89例，其中，男51例，女38例，年齡22～71歲，平均年齡(47.3±10.2)歲;發病時間10 min～44 h，平均(12.3±2.2)h;格拉斯哥昏迷評(分GCS)均＞8分。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 于接診后立即詢問病史、行體格檢查，觀察并記錄患者的生命體征、對昏迷程度進行評分。病史相關資料包括昏迷誘因、發病時間等;體格檢查包括影像學檢查、血常規、肝腎功能等生化檢測;對于有心血管疾病者、糖尿病史等患者給予心電圖監視、心肌酶及電解質等檢查;對中度患者立即解毒，對不明原因中毒者，催吐并對嘔吐物進行分析，查明原因;呼吸循環障礙者立即輔助呼吸等。

1.2.2 早期處理根據昏迷程度評分對患者進行分類，對嚴重昏迷患者立即給予搶救。迅速建立心電監護及經脈給藥通路。對伴有嘔吐者，清理患者的嘔吐物并避免嘔吐物堵塞呼吸，給予患者吸氧并監測血氧飽和度了對于休克患者，立即對癥治療，解除休克;對呼吸較淺或呼吸機麻痹者，立即插管通氣，保證患者的呼吸暢通。

1.2.3 對癥治療 根據診斷結果進行分類治療(1)顱內出血昏迷者，給予脫水劑降低顱內壓和血壓，給予營養藥物改善腦組織循環，必要時立即行手術治療;(2)酮癥酸中毒者:采用小劑量胰島素靜脈滴注，糾正脫水癥狀;(3)急性中毒者:洗胃、導瀉后，根據毒理分析報告給予解毒藥物進行解毒。乙醇中毒者采用納洛酮解毒，有機磷中毒采用解磷定解毒;(4)低血糖昏迷著:立即給予50%葡萄糖注射液靜脈滴注治療;(5)心肌梗死者:積極抗心肌缺血治療，糾正酸堿失衡及電解質紊亂;(6)肺部疾病者:積極抗感染治療，糾正酸堿失衡，給予呼吸機輔助呼吸。

1.3 數據處理所有數據輸入Excel表格進行處理分析。

2 結果

2.1 病因分析 見表1，主要昏迷原因為心肌梗死(31.46%)、急性中毒(29.21%)及顱內出血(12.36%)。

表1 89例昏迷患者病因分析(n，%)

2.2 治療結果分析89例患者中，心肌梗死及顱內出血的死亡率最高，見表2。

表2 89例昏迷患者病因分析(n，%)

3 討論

昏迷為急診內科病死率較高的危重癥之一，其是由于多種不同因素導致的腦干網狀結構上行級后系統的功能受阻，導致大腦的興奮受阻，大腦皮質受損。急診內科昏迷多見于急性心腦血管疾病、急性重度重度等患者［3－4］。由于昏迷患者多為意識不清，難以配合醫生進行病因診治，因此常常具有較大的治療難度，對急診內科醫務人員來說具有較大的難度。對于急診昏迷患者的搶救，一方面需明確病因，另一方面需要準確對癥治療，為患者爭取更多的搶救時間［5－6］。

對于急診內科昏迷患者的救治分為病因診斷及治療兩個部分。首先，明確病因十分重要。本文中，主要昏迷原因為心肌梗死(31.46%)、急性中毒(29.21%)及顱內出血(12.36%)，表明心腦血管疾病及急性中毒為導致患者昏迷的主要原因。其次，針對明確的病因進行準確、科學的治療對于搶救患者的生命至關重要。本組病例中，多數昏迷患者的臨床治療效果較好，其痊愈率為100%。但心肌梗死及顱內出血昏迷患者的死亡率仍然較高，分析其主要原因為:部分心肌梗死及顱內出血患者由于心肌梗死時間及顱內出血量過大，入院時已經中毒休克，救治難度較大，導致出現了較高的死亡率。在對癥治療的過程中，醫護人員應嚴密觀察患者的病情及生命體征，尤其對于進行輔助呼吸伴有嘔吐、休克的患者，應建立心電監護并定期監測血氧飽和度，以充分了解患者治療進展。

綜合全文，對于急診內科昏迷患者的急診救治，在了解基本病史的基礎上應進行細致的體格檢查，明確病因，積極對癥治療，以提高患者的生存質量。

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