開塞露灌腸與肥皂水灌腸的比較

王美玲 謝 敏

(1.江蘇省職工康復醫院;2.江蘇省工人湯山療養院 211131)

便秘是康復科病人常見的護理問題。便秘發生時，昏迷病人有躁動不安、消化不良、糞積食形成等表現;清醒病人可出現腹脹、噯氣、食欲減退、排便困難等不適;如用力排便可導致顱內壓升高，加重病情，甚至造成腦出血或誘發腦疝而危及生命。臨床上常通過灌腸解除便秘病人的痛苦，但傳統的灌腸法不僅容易造成灌腸液外露，而且排便效果也不理想。為解決這一問題，2012年03月—2013年12月我科對住院便秘病人采用開塞露灌腸，并與傳統灌腸法比較，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年03月—2013年12月我科住院便秘病人100例，男58例，女42例;年齡48歲～89歲，平均65歲;腦血管疾病致癱瘓及智力障礙74例，脊髓病變14例，冠心病5例，慢性阻塞性肺疾病5例，帕金森氏病2例;便秘時間為3 d～7 d，出現不同程度的腹脹、腸鳴音減弱、食欲不振、煩躁等;均無灌腸禁忌證。隨機分為觀察組和對照組，每組50例，兩組病人年齡、病情等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統灌腸法，觀察組采用開塞露灌腸法灌腸。觀察并比較兩組病人灌腸效果，包括疼痛不適、灌腸液外溢發生情況、排便成功率及滿意度。

1.2.1 灌腸方法 (1)對照組采用傳統灌腸法。選擇普通肛管，灌腸液為 39℃ ～41℃的 0.1% ～0.2%的肥皂水500 mL～1000 mL;按《護理學基礎》中不保留灌腸方法進行［1］，灌腸完畢囑病人5min～10 min后有明顯便意才排便。(2)觀察組采用開塞露灌腸法灌腸。選擇普通肛管，灌腸液為100 mL開塞露;將剪好的開塞露以2具50 mL注射器抽取開塞露100 mL后，將針頭去掉，注射器乳頭與肛管連接，以10 mL液狀石蠟潤滑肛管前端后，插入肛管深度為10 cm～15 cm，緩慢推注射器邊灌邊將肛管輕柔往外退出至肛門7 cm，配合手法逆時針按摩腸道，囑病人5 min～10 min后有明顯便意才排便。灌腸過程均密切觀察病人面色，有無大汗淋漓及煩躁等其他不適。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS10.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

開塞露灌腸治療康復科便秘病人優于傳統灌腸法。見表1。

表1 兩組病人灌腸效果比較(例，%)

3 討論

康復科病人造成便秘的原因很多，一般有以下幾種:長期臥床、長期禁食、脊髓病變、智力障礙、藥物、習慣性便秘。而大多數便秘病人是多種因素共同作用的結果［2］。開塞露灌腸法是考慮乙狀結腸以上降結腸段的糞便需軟化，配合逆大腸走向手法加速開塞露滲透到糞便中使之軟化松解，灌入液量少且緩慢推注，所以灌注過程無不適感覺，而傳統法插入肛管深度為7 cm～10 cm，插管較淺，灌入液體多停留在乙狀結腸，積聚在上段腸腔的硬便未能得到充分潤滑松解，而造成排便失敗，且經常是邊灌邊漏，容易污染床單而使滿意度下降。本研究顯示，觀察組病人灌腸液外溢低于對照組，滿意度高于對照組。

開塞露是一種臨床常用的通便藥物，主要成分是52.8% ～59.3%甘油，輔料為純化水，其作用機制是藥物進入直腸后機械刺激直腸平滑肌，反射性地引起直腸、降結腸、乙狀結腸的收縮、肛門括約肌舒張、腹肌和膈肌收縮、增加腹壓促進排便，其作用較和緩［3］。康復科便秘病人中以老年人居多，而老年人由于肛門括約肌松弛，開塞露尤適用于該類病人。而肥皂水灌腸作用機制是肥皂水進入直腸后由于化學刺激與壓力刺激出現排便反射，其刺激程度較大且強，再加灌入量比較多，而老年病人結腸內容納灌腸液的能力較低，故病人忍耐時間受限，排便急而費力造成排便不徹底，降低排便成功率。本研究顯示，觀察組病人排便成功率高于對照組。

在灌腸操作前要了解病人的基本情況，根據病情備各種搶救用物并要有家屬陪伴，做好解釋工作，并且要求病人及家屬在護理記錄單上簽名，操作過程中動作應輕柔，注意保護病人。仔細觀察病人反應，如出現面色蒼白、大汗、氣促、腹痛，甚至意識及瞳孔改變，應立即停止灌腸，報告醫生。

［1］段壘.護理學基礎第3版［M］.北京:人民衛生出版社，2002:327.

［2］莊小顯，溫衛鋒，龍金海.排便器官及糞便性質對排便活動的作用及影響［J］.護理研究，2004，18(5):85.

［3］張紹玲，蘇振坤.肛腸手術前開塞露納肛替代肥皂水灌腸在腸道準備中的臨床應用研究［J］.結直腸肛門外科，2009，15(3):187.