86例缺血性腦血管病患者介入治療的臨床研究

揭 毅

(湖北省宜昌市中心人民醫院神經內科 443000)

缺血性腦血管病是腦血管病的一種，占腦血管病的75%左右，主要包括腦血栓、腦梗死以及腦內動脈狹窄等，該病是發病率、致殘率以及致死率都非常高的疾病，近年來已經成為導致人類死亡最常見的疾病之一［1］。缺血性腦血管病的最初是靜脈藥物溶栓治療為主，但該種治療方法治療周期長，同時致殘率極高對患者造成很大的精神和身體傷害，而介入治療不僅對患者創傷小，而且患者恢復較快且不良反應較少，因此筆者對我院2009年3月－2012年3月98例缺血性腦血管病患者采用數字減影血管造影(DSA)診斷，對符合介入治療的患者86例采用經皮血管內支架成形術(PTAS)進行治療，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選擇我院2009年1月 －2012年3月98例缺血性腦血管病患者，其中，男58例，女40例，年齡 31－84歲，平均48.5±3.6歲，所有患者符合1995年腦血管疾病的診斷標準［2］，無肝腎功能異常、無心臟病和其它精神疾病，患者知情同意。60例合并糖尿病，68例合并高血壓，45例合并高血脂。PTAS適應癥:有癥狀動脈狹窄50%以上，無癥狀動脈狹窄70%以上，與狹窄有關的神經系統癥狀、腦實質缺血，狹窄處無其他異常，3周內無腦卒中等。對符合PTAS介入條件的患者進行介入治療。

1.2 方法

1.2.1 DSA診斷 采用我院Allura Xper SD20儀器對患者進行診斷，具體方法為:對患者消毒，進行股動脈插管，注入造影劑，進行全腦血管造影，同時拍攝腦血管的正位片和側位片。

1.2.2 PTAS介入治療對符合介入治療86例患者進行了PTAS介入治療手術，首先對患者進行全身麻醉，然后擴張血管的狹窄處，之后選擇合適的支架緊貼動脈內壁，注意不要影響外動脈血供，不斷調整支架位置直至將全部支架放入。

1.3 觀察指標 對患者術后進行造影，主要觀察血管的殘余狹窄度，并對實行介入手術的患者進行6個月隨訪，看術后是否發生不良反應，血管狹窄程度的評估指標為血管狹窄率，血管狹窄率的計算方法為患者正常血管直徑減去最窄部位的直徑再除以正常血管直徑。

1.4 統計學分析

本次研究均采用SPSS16.0統計學軟件進行處理分析，統計患者介入術后的血管殘余狹窄度以及術后隨訪不良反應情況，進而確定缺血性腦血管病介入治療的臨床效果。

2 結果

2.1 DSA對缺血性腦血管病的診斷

98例患者經DSA檢查共發現118支病變血管，主要包括大腦中動脈15支，頸總動脈63支，鎖骨下動脈14支，椎基底動脈16支，血管閉塞10支。具體病變血管見表1。狹窄程度在70%以上的血管有40支，50%以下的有25支，結果見表2。

表1 DSA對缺血性腦血管病的診斷結果

表2 缺血性腦血管病患者達到狹窄程度

2.2 PTAS對缺血性腦血管病的介入治療

86例符合介入治療的患者，全部進行了支架置入，全部成功，介入術后對患者進行造影檢查，所有86例患者的血管狹窄程度均較介入前明顯改善，其中殘余狹窄程度在20－40%之間的有22例，20%以下的有64例。

2.3 不良反應情況

2.3 1DSA造影和介入治療不良反應3例患者在DSA造影時發生穿刺反應，2例在介入治療時出現血壓下降，均經過臨床恰當處理后恢復正常。

2.3.2 介入術后隨訪不良反應 對介入患者進行隨訪，共有4例患者出現不良反應，主要為血壓下降和心率減慢，經過多巴胺以及阿托品治療后恢復正常。

3 討論

缺血性腦血管病發病率高達70%以上，而且該病是一種危險度極高的疾病，該病病因復雜，病情發展迅速，因此快速準確的對此病做出診斷是保證缺血性腦血管病得到及時治療的關鍵。目前認為數字減影血管造影是診斷缺血性腦血管病的金標準，它主要通過數字電子設備獲得血影像管，進而明確血管病變部位和狹窄程度［3］。

本文98例缺血性腦血管病患者經DSA檢查共發現118支病變血管，主要包括大腦中動脈15支，頸總動脈63支，鎖骨下動脈14支，椎基底動脈16支，血管閉塞10支。具體病變血管見表1。狹窄程度在70%以上的血管有40支，50%以下的有25支。與文獻報道基本一致［4］。腦血管狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化，偶爾可見動脈炎、動脈夾層形成，我們的結果顯示，缺血性腦血管病大部分為動脈粥樣硬化，部分為動脈狹窄等，該結果提示DSA能全面、準確的診斷缺血性腦血管病，并對血管的狹窄程度進行準確測量。

缺血性腦血管病的治療主要包括藥物治療、外科治療以及血管內介入治療，藥物治療對已經形成的斑塊作用不大，而且治療周期較長，病死率極高;外科治療由于手術創傷較大、適應癥少在臨床的應用也受到了極大的限制，因此，臨床需要更為有效而且安全的治療方法，介入治療作為一項新技術不斷的完善，成為治療缺血性腦血管病的首選治療方法［5］。

本研究對符合介入治療86例患者進行了PTAS介入治療手術，結果顯示，100%成功置入支架，技術成功率達到100%。介入術后對患者進行造影檢查，所有86例患者的血管狹窄程度均較介入前明顯改善，其中殘余狹窄程度在20－40%之間的有22例，20%以下的有64例。與文獻報道的結果基本一致［6］。目前認為殘余狹窄程度低于50%就可以，不一定達到解剖學結構，血管腔的微小增加就會大大加速血流，改善血供，因此，本研究結果顯示介入治療的效果是令人滿意的。

DSA診斷和PTAS介入治療過程中以及術后隨訪患者的不良反應情況顯示在，DSA造影和介入治療時，3例患者在DSA造影時發生穿刺反應，2例在介入治療時出現血壓下降，均經過臨床恰當處理后恢復正常。介入術后隨訪不良反應結果為有4例患者出現不良反應，主要為血壓下降和心率減慢，血壓下降和心理減慢主要是頸動脈竇反應，該反應也是PTAS介入術中和術后最為常見的并發癥，發生的原因是放入的支架刺激了迷走神經和壓力感受器［7］，發生不良反應的患者經過多巴胺以及阿托品治療后恢復正常。

綜上所述，DSA可以全面、準確的對缺血性腦血管病進行診斷以及確定血管狹窄程度，對符合介入治療的患者進行了PTAS治療，取得了較好的臨床效果，經過介入治療后血管狹窄程度明顯改善，患者在DSA診斷和介入治療術中和術后出現了極少的不良反應，證明DSA和PTAS是診斷和治療缺血性腦血管病的較為安全的方法。

［1］劉廣青.56例缺血性腦血管病患者介入治療的臨床觀察與護理［J］.中國保健營養，2012，(10):179.

［2］王忠誠.神經外科學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，1998:583－601.

［3］曲虹，周麗娟，梁國標.21例腦血管造影術及介入治療的護理配合［J］.中華護理雜志，2009，44(5):453－455.

［4］龍振釗，林耀波，陳漢威，等.缺血性腦血管病介入診斷和治療的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2013，11(14):423－424.

［5］凌鋒.缺血性腦血管病介入治療現狀和存在的問題［J］.實用醫院臨床雜志，2008，5(2):3 －5.

［6］劉新峰.缺血性腦血管病介入治療的現狀與今后發展的方向［J］.臨床內科雜志，2007，24(6):371 －374.

［7］李慎茂，張曉龍.缺血性腦血管病介入治療的思考［J］.介入放射學雜志，2007，16(5):289 －290.