降鈣素原指導腸癌術后預防性抗生素應用特點分析

韻曉芳

(沈陽市胸科醫院藥劑科 110044)

外科常見并發癥類型中，以腹部外科術后發生率最高，其中結直腸造成的感染性休克及重癥感染死亡率占45%。選擇合適抗生素應用，對防控感染有非常重要的意義［1］。臨床常用體溫、血常規指標等作用選用抗生素依據，但影響因素多、波動大，效果不佳。而對降鈣素原(PCT)和連續監測，指導抗生素應用，對合理用藥具非常重要的意義［2］。選擇相關病例進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇100例腸癌手術后患者作研究對象，年齡56－79歲，平均(74.2 ±3.1)歲。術前痰培養陰性、血常規正常、無發熱，胸片檢查無感染病灶。直腸癌45例，結腸癌55例。采用數字表抽取法隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組選取病例術日術后第1d、2d、3d、5d、7d均對PCT水平、血常規進行監測，依據體溫，取頭孢替安24－48h(1.0q12h)應用。觀察組PCT＜0.5ng/ml，即恢復正常后抗生素停用。對照組依據傳統標準，即體溫、血常規基本恢復正常后，抗生素停用。

1.3 指標觀察切口感染:切口有膿性分泌物或紅、腫、熱、痛;深部切口穿刺出膿液或引出膿液;自然裂開有膿性分泌物，或體溫＞38度。局部有壓痛;組織病理學檢查或再次手術探查發現有其它感染或切口膿腫證據涉及;如液體清亮、脂肪液化，對切口感染排除。

1.4 統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用(±s)表示，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組切口感染各1例、無吻合口漏發生，組間比較無明顯差異(P＞0.05)。觀察組平均用藥天數明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。注:*與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組平均用藥天數比較 (±s，d)

表1 兩組平均用藥天數比較 (±s，d)

平均用藥天數組別 N觀察組 50 1.5 ±0.4*對照組50 2.8 ±0.9

3 討論

臨床實際工作中，腸道手術預防性應用抗生素的時間通常較長，且易增加耐藥菌，使醫療資源浪費，故及時、合理應用抗生素意義重大［3］。抗生素術后應用時間目前主要依據C反應蛋白、血常規、臨床醫生經驗、體溫監測確定，但手術應激也可造成體溫、血常規等升高［4］。血清降鈣素原半衰期約為20－24h，是降鈣素的前體，具有較好穩定性，而在嚴重創傷、膿毒血癥、急性胰腺炎患者中顯著升高，是具重要價值且臨床已引起重視的炎癥反應標志物，目前在重癥感染患者預后預測及感染性疾病的診療中廣泛應用［5］。血清PCT診斷作用優于外周血白細胞計數，可指導抗生素應用。觀察可知術日及術后第1d有短暫增高，但最高未達0.8mg/ml，且術后第2d顯著下降，術后第3d回歸正常值。若PCT水平升高，則提示感染風險較小，若PCT下降后檢測值又有上升情況，需警惕有其它并發癥合并或存在手術感染。結合本次研究示，兩組并發癥率無明顯差異，觀察組用藥天數明顯減少。綜上，降鈣素原指導腸癌術后預防性抗生素應用，可促進合理用藥，對保障患者生存質量有非常重要的意義。

［1］阮正上，江來.降鈣素原指導腸癌術后預防性抗生素應用的價值［J］.實用醫學雜志，2013，29(4):591 －593.

［2］郭朝陽，徐輝，秦章祿.免抗生素腸道準備對結直腸癌術后感染的影響［J］.中國現代醫學雜志，2012，22(29):102－104.