氯吡格雷與阿司匹林聯合治療急性心肌梗死臨床效果分析

劉新敏

(山東省招遠市人民醫院心內科 265400)

心肌梗死主要因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂所致，極易導致患者出現冠狀動脈壞死和缺失，最終致使患者出現心肌壞死，在臨床中，急性心肌梗死多同時合并心律失常，該病具有發病急且病程進展快速等特點，一旦患者發病必須立刻實施搶救。以往在該病的治療上，主要運用冠脈搭橋術、經皮介入治療以及靜脈溶栓治療，盡管這種方法能夠降低血管再通率，但在降低病死率上卻并無較為理想的效果，隨著近兩年研究的不斷深入，采用氯吡格雷聯合阿司匹林能夠在短時間內有效控制病情，同時還可達到降低病死率的目的，本文基于“以人為本”醫學理念，對氯吡格雷聯合阿司匹林用于AMI臨床效果進行探究，旨在為臨床用藥提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象均來自2012年2月至2013年4月我科收治的90例MI患者。其中，男54例，女36例，年齡范圍在49－75歲之間，平均年齡為(47.7±4.2)歲。常見的臨床癥狀包括胸骨后持續性劇烈疼痛(伴或不伴放射痛)、流汗、心率發生失常、呼吸困難等。通過擲骰子法將其隨機分為兩組，奇數為單一組(阿司匹林治療)，偶數為聯合組(氯吡格雷與阿司匹林聯合治療)，每組各有患者45例，對比兩組患者，各方面均無異，具有可比性。

1.2 診斷方法本組對象均符合2007年由ESC/ACC/AHA/WHF共同制定的國際心肌梗死統一定義AMI診斷標準。利用心電圖判定心肌梗死的具體位置，其中，前壁有39例，后壁32例，下壁19例。心功能分級劃分:I級23例，II級38例，III級12例，IV級17例。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予靜脈滴入150萬 U尿激酶(30 min內)，同時根據患者病情給予具有針對性的常規藥物治療，如:肝素、鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物等。單一組患者在常規治療基礎上給予口服阿司匹林，100 mg/次，1次/d;而綜合組在單一組基礎上加口服75 mg氯吡格雷，1次/d，3d后服用劑量提升至100 mg，1次/d。兩組患者均接受30d的臨床治療。

2 結果

通過治療，將兩組的血管的再閉塞率、再通率及45d的左室射血進行對比，數據表明聯合組各項指數明顯優于單一組;另外聯合組治療總有效率明顯高于單一組，兩組之間差異性較大，具有臨床統計意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組血管再通、再閉塞、45d時左室射血指數對比

表2 兩組臨床療效對比

3 討論

絕大多數的研究數據證明，急性心肌梗死患者如果治療方式不合理或治療不及時等等，通常都會引發嚴重的后果。該病主要是由于冠狀動脈完全閉塞，因此導致心肌氧氣不足、氣血不長、器官損傷及壞死等嚴重后果。目前，臨床用于治療AMI多采用冠脈搭橋術、經皮介入治療以及靜脈溶栓治療，但是經臨床手術治療后患者可能出現血管再通率較低且閉塞率較高，而導致臨床療效欠佳，臨床死亡率較高［1］。據相關研究證實，在引發心肌梗死過程中血小板起著至關重要的作用，要改善患者預后，必須抑制血小板的活性，預防血栓的形成，才能防止引發嚴重的心血管疾病，改善預后，降低臨床死亡率。

阿司匹林在臨床治療中屬于基礎性抗栓藥物，其通過環氧合酶阻斷花生四烯酸轉化為血栓素A2，以此起到良好的抑制血小板聚集、黏附作用。因此，從藥理作用上看，兩組合用可起到極強的抑制血小板聚集功效。單獨使用阿司匹林治療方式，這樣血板環氧化酶—1將導致不可逆性失活，從而造成XA2受阻，也會構成PGE2，最終阻礙血小板聚集，該治療方式具有一定的臨床治療效果［2］。然而，通過本研究對比得知，單獨使用阿司匹林的治療效果遠遠不及阿司匹林聯合氯毗格雷治療的臨床治療效果好，聯合方法治療方式，在治療后患者的血管再閉塞率、再通率及45d左右的左室射血分數等具有明顯的改善，其臨床效果較好，值得臨床大力推廣。

［1］韓寶華，牛鐵.高齡冠心病患者雙聯抗血小板長期治療的安全性［J］.中國老年學雜志，2011，31(22):4448—4449.

［2］扈秀麗，李予文.華法林與阿司匹林和氯吡格雷三重抗栓治療的安全性［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26(1):58 －60.