血清骨橋蛋白和白介素18測定對肺結核診斷的臨床意義

崔金霞

(西寧市青海大學附屬醫院呼吸內科 810000)

結核病是一種嚴重危害人類健康和生命的疾病。世界三分之一的人口有結核分枝桿菌的感染，平均每秒增加一個新的結核感染者［1］。目前中國的發病率位居世界第二，僅次于印度。結核病由多種分枝桿菌引起，通常是結核分枝桿菌。肺結核通過空氣傳播，常侵襲肺部，但也會是身體其他器官受累［2］。大多數人們感染結核之后會進入無癥狀性的潛伏期，只有十分之一的人最終會發展為活動性結核，但如果不進行有效的干預，死亡率可達50%。由于目前人們對結核潛伏感染的免疫學機制知之甚少，因此對這一疾病的干預性治療難度仍然很大［3］。由于結核桿菌侵入機體后可在宿主細胞內生存，所以機體對結核桿菌主要的免疫機制為細胞免疫，表現為由T淋巴細胞引發的遲發型超敏反應，其間會產生大量的炎癥因子和細胞因子。本研究通過檢測肺結核患者血清骨橋蛋白、白介素18和超敏C反應蛋白水平三項指標的變化，分析并尋找三項指標與肺結核嚴重程度的關系，為臨床的檢測提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年2月至2013年2月就診的肺結核患者80例作為實驗組，體檢中心的健康人100例作為對照組。兩組均排除心肺疾病等其他全身性的疾病。男54例，女26例，年齡28～65歲，平均年齡為(44.6±12.3)歲。對照組100例，均為健康的體檢者，男67例，女33例，年齡20～69 歲，平均年齡為(41.9 ±10.6)歲。

1.2 研究方法 囑結核病人空腹靜脈抽血3 ml，待其凝固后，3000 r/min離心20 min，收集上清待測。收集體檢正常人的血清待測。采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法測定血清骨橋蛋白和白介素18水平。采用膠乳增強免疫比濁法測定血清超敏C反應蛋白的水平。

1.3 統計分析 采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組三項指標的對比 從表1中可以看出肺結核組的血清骨橋蛋白、白介素18和超敏C反應蛋白水平均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 實驗組和對照組三項指標的對比

2.2 肺結核輕重程度的三項指標對比從表2中可以看出重度肺結核組的血清骨橋蛋白和白介素18水平均高于對照組，具有統計學意義(P＜0.05);而超敏C反應蛋白無明顯的差異(P＞0.05)。

表2 肺結核輕重程度的三項指標對比

3 討論

細胞免疫的過程中會產生大量的細胞因子和炎性遞質［4］。其中主要包括骨橋蛋白和白介素18等，而超敏C反應蛋白是炎性反應的重要指標［5］。有研究顯示，肺結核患者中的血清骨橋蛋白、白介素18和超敏C 反應蛋白會有明顯的變化［6，7］，但其與肺結核的嚴重程度是否相關，研究較少。

本次研究的創新點在于通過分析病變嚴重的空洞性肺結核等患者的血清骨橋蛋白和血清白介素18的水平，我們得出病變程度較輕的患者血清中骨橋蛋白和血清白介素18的水平明顯低于病變程度重的空洞性肺結核的結論。其原因可能是由于隨著肺結核病情的加重，細胞免疫反應越為強烈，更多的骨橋蛋白和白介素18產生并釋放入血。骨橋蛋白是一種細胞因子，它的主要作用為誘導IL－12介導的Thl反應，因此可以認為，其在抗結核細胞免疫中發揮著重要作用，其血清中的骨橋蛋白的水平能夠直接反映肺結核病變的嚴重程度。

超敏C反應蛋白是一種急性期的炎癥反應性蛋白，其在正常人中含量很低，但是當有感染時會明顯升高。曾林海等［8］研究發現，活動性的嚴重的肺結核患者的血清超敏C反應蛋白的水平會升高。但是通過本研究顯示較為嚴重的空洞型肺結核與病情較輕的結合型的胸膜炎患者的血清超敏C反應蛋白無顯著差別。

肺結核患者血清學指標骨橋蛋白、白介素18和超敏C反應蛋白，較健康人明顯升高，其中骨橋蛋白和白介素18與肺結核病情的嚴重性相關。而超敏C反應蛋白不能作為嚴重程度的敏感性指標。

［1］Horiuchi，T.，Mitoma，H.，lynnetwwwdagriorglynnet.Transmembrane TNF － alpha:structure，function and interaction with anti－ TNF agents［J］.Rheumatology(Oxford)，2010，49(7):1215 －1228.

［2］Sonoli，S.S.，Shivprasad，S.，lynnetwwwdagriorglynnet.Visfatin － a review［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2011.15(1):9 －14.

［3］郭淑湘，馬冬梅.肺結核患者血清骨橋蛋白和白介素18的檢測及意義.中國全科醫學，2012，15(31):3617－3619.

［4］Sharma S，Bose M.Role of eytokines in immune msponse to pulmonary tuberculosis［J］，Asian Pae J Allergy Immunol.2001，19(3):213 －219.

［5］Koguchi Y，Kawakami K，Uezu K，et a1.High plasma osteopontin level and its relationship with interleukin－12－mediated type 1 T helper cell response in tuberculosis［J］.Am J Respir Crit Care Med，2003，167(10):1355—1359.

［6］Furuhashi K，Shirai T，Suda T，et a1.Inflammatory markers in active pulmonary tuberculosis:Association with Thl/Th2 and Tcl/Tc2 balance［J］，Kekkaku，2012，87(1):1－7.

［7］Koguchi Y，Kawakami K，Uezu K，et a1.Hish plasma osteopontin level and its relationship with interleukin－12－mediated type 1 T helper cell response in tuberculosis［J］.Am J Respir Crit Care Med，2003，167(10):1355－1359.

［8］林海，許家璉，陳守君.C反應蛋白在結核活動中的意義［J］.中國防癆雜志，2003，25(4):267—269.