抗生素藥物在臨床上的應用分析

周 敏

(新疆烏魯木齊自治區人民醫院米東醫院藥劑科 830021)

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。為了近一步了解并分析我院門診部抗菌藥物的應用現狀，筆者回顧性總結了本院門診部2013年1月－2013年10月期間抗菌藥物的臨床應用情況，并針對細菌對抗菌類藥物的耐藥性問題討論其進展研究。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門診部對2013年1月－2013年10月期間的病例資料，共調查病例資料32100份，以此調查我院門診部抗菌藥物的臨床應用現狀。其中涉及抗菌藥物使用的為14632份(使用率為45.58%)，該使用率相對較低，雖然WHO中要求［1］:抗菌藥物的使用率必須在30%以下，但是，相對國內有關報道(72.1%，70.5%，74.3%)［2］來說，該藥物的使用率已經相對較低。在抗生素聯合應用方面:單用抗生素1450份(80.3%)，二聯用抗生素218份(12.1%)，三聯及以上抗生素處方137份(7.6%)。

1.2 收集方法 綜合醫院門診的病例的處方資料，以此為據行統計處理，分析抗生素類藥物的應用情況。

2 結果

2.1 應用抗菌藥物分類我院門診部應用的抗菌藥主要分為八大類，其中β－內酰胺類包括青霉素類(青霉素針使用頻率最高:占5.08%)、頭孢菌素類(頭孢呋辛使用頻率最高:占22.15%)等;氨基糖苷類(慶大霉素使用頻率最高，占3.06%);氟喹諾酮類(環丙沙星針使用頻率最高，占5.37%);大環內酯類(羅紅霉素使用頻率最高，占12.49%)。抗菌藥物的應用需根據不同的感染性疾病進行合理選擇。具體情況如下表1。

表1 我院抗菌藥物應用基本情況

3 討論

我院門診部在抗生素用藥方面的經驗，在早期病原菌未明時，經驗性選用抗菌素進行抗感染治療非常重要;必要時選用廣譜的抗菌素，應選擇殺菌劑;重癥感染的治療常采取聯合用藥，常用的藥物有氟喹諾酮類、β－內酰胺類、氨基糖甙類、多肽類等;在某些特定感染中:克林霉素、磺胺類藥、利福平以及甲硝唑則應用較多。在根據經驗選擇抗菌素時，還應結合臨床資料判斷可能的病原菌來選擇。廣譜抗菌藥物的類別不同，其抗菌活性存在差異，在實際的使用中應根據藥物的抗菌活性、適應癥以及耐藥性等因素來選用。

過去抗菌藥都是通過直接作用于細菌病原體發揮作用［3］。近年來新開發的抗菌藥物，除繼續篩選對耐藥菌作用效果明顯的外，一些具有新抗菌譜、作用機制或靶點的抗菌藥也在不斷涌現。同時，目前許多研究人員還在從能提高和保護抗菌藥效能、衰減微生物病原性和增強機體防御機能方面入手［4］。

近幾年來，世界各國上市了約十幾種新型喹諾酮類抗菌藥［5］。與前第三代喹諾酮類藥物相比，這些藥物在抗菌作用或藥代動力學方面均有所改善。而目前正在開發的喹諾酮類藥物既保留了抗G－菌的高活性，又增強了抗G+菌活性，同時對支原體、厭氧菌和衣原體等也有一定療效。與此同時，對喹諾酮類耐藥性的研究也有一定進展，例如2－Pyridone類化合物 ABT－719(A－86719)是新DNA旋轉酶抑制劑，作用于不同靶位的，對耐環丙沙星的表葡球菌、金葡球菌、MRSA和腸球菌活性均比較強;新發現的MC－207110(喹諾酮外排泵抑制劑)可使左氧氟沙星抗銅綠假單胞菌活性增加8倍。假諾卡氏菌產生的新喹諾酮CJ－13136對幽門螺桿菌有極強性。另外一個重要的進展是發現一類結構新穎的唑烷酮類抗生素，這類抗生素為抑菌劑，可選擇性地與23S亞單位或50S核糖體結合，從而抑制起始復合物的產生，在早期阻滯細菌蛋白的合成。由于其作用特點獨特，因而幾乎不與其他蛋白合成抑制劑間產生交叉耐藥性。

綜上所述，研究抗生素的使用情況是十分必要的，應該引起醫務工作者的重視。

［1］馬越.世界衛生組織發布抗生素分級控制草案［J］.中華醫學雜志，2005，85(16):1101.

［2］劉志燕，劉順智，馬小安，等.西安市屬三所三甲醫院抗1生54素4應－1用54調6.查分析［J］.陜西醫學雜志，2012，41(11):1544-1546.

［3］曹葉群.基層醫院抗生素應用存在的主要問題分析［J］.中國現代藥物應用，2013，7(12):162 －163.

［4］李國雄，丁茂文，陳麗珠，等.奎奴普丁/達福普汀對革蘭氏陽性球菌的體外抗菌活性［J］.中國抗生素雜志，2003，28(8):504 －505.

［5］金瑛，楊元好.葡萄球菌對高水平莫匹羅星及奎奴普丁/達福普汀的耐藥性［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11(14):1111－1112.