不同性別、年齡對復治涂陽肺結核療效的影響

符 劍 劉曉駿 陸 峰

(江蘇省南通市疾病預防控制中心 226007)

結核病是嚴重危害人類身體健康的一種慢性傳染病，日益成為一個嚴重的社會公共衛生問題［1］。近年來，由于不合理用藥，管理不善，免疫損害宿主的增多等，致使中國出現大量的復治涂陽肺結核［2］。對于不同性別及年齡段復治涂陽肺結核單用常規結核病化療方案通常效果差別較大，如何對其制定合理治療方案成為結核病治療中亟待解決的課題。本研究對65例初次復治的涂陽肺結核患者進行相同抗結核方案治療，觀察不同性別、年齡段的治愈率及不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源2010年至2012年在南通市疾病預防控制中心確診為初次復治涂陽肺結核患者。

1.1.1 入選標準 (1)新診斷為痰涂陽復治肺結核(II類結核病);(2)入組時能夠提供痰液進行結核分枝桿菌涂片和培養;(3)肝腎功能正常，空腹血糖＜6mmol/L;(4)年齡 18～65歲，性別不限，且自愿接受本試驗的患者。

1.1.2 分組 分組方法分為男性、女性2組，2組患者在身高、體質指數、病變嚴重程度方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，均具可比性。

1.2 治療方案

標準復治涂陽化療方案2SHREZS/6HRE。其中S:鏈霉素，每次0.75g，肌肉注射，1次/天;H:異煙肼，每次0.3g，1次/天;R:利福平，每次0.45～0.6g，1 次/天;E:乙胺丁醇，每次 0.75 ～1.0g，1次/天;Z:吡嗪酰胺，每次 0.5g，3 次/天，或 1.5g，1次/天，以上藥物均為國內正規藥廠生產。2組患者均按規定用藥，治療期間不得合并使用對肺結核病有影響的其他藥物，有合并癥者給予相應處理。

1.3 化療管理

治療前與患者簽訂醫患合約書，采用全程督導化療管理方式，規定治療期間患者每次用藥均在醫務人員直接面視下進行，每月隨訪復查1次，療程中隨時記錄藥物不良反應，以確保患者全程規律化療。

1.4 統計學處理

本組資料采用SPSS17.0軟件，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

男性組:40例，平均年齡48.3歲;女性組:25例，平均年齡45.7歲。

2.2 性別、年齡對治愈的影響

不同性別組和年齡對治愈有統計學意義，可見男性治愈率比女性高，年齡越大治愈率越低，見表 2、3。

表2 性別對治愈的影響

2.3 不良反應情況

2.3.1年齡、性別對不良反應的影響 不同年齡、性別對不良反應有統計學意義，可見男性不良反應發生率高于女性，年齡越大不良反應發生率越高，見表4、5。

表4 性別對不良反應的影響

表5 年齡對不良反應的影響

3 討論

3.1 復治涂陽肺結核是指因結核病不合理或不規律用抗結核藥品治療≥1個月，目前痰涂片仍為陽性的患者。根據國內外文獻報道［3］，復治涂陽肺結核分為初次復發、初治失敗、慢性排菌者及其他復治4類，而初次復治涂陽肺結核是指過去曾經完成預定的初治化療療程并治愈，目前痰菌又出現陽性的肺結核患者或過去按照初治標準化療方案規則抗結核治療≥1個月但未滿療程且已中斷治療1個月以上的涂陽肺結核［4］。復治涂陽肺結核患者的治療效果與復治涂陽肺結核的類型、既往用藥時間以及痰菌耐藥情況有很大關系。初次復發患者由于耐藥率不高［5］，臨床療效優于其它類型，建議采用標準復治涂陽化療方案。

3.2 本研究采用的2HREZS/6HRE方案為標準復治涂陽化療方案，但近年實踐表明不同人群的療效、副作用及方便性的問題，患者對肌注鏈霉素接受程度不斷下降，且標準方案中“HREZ”四種藥物患者曾經長期或短期使用，產生單耐藥或多耐藥的可能性也在增加［6］。經過對65例復治涂陽肺結核患者療效及不良反應的觀察統計，男性治愈率高于女性、不良反應發生率低于女性，年齡越大治愈率越低、不良反應發生率越高。其產生原因可能與以下因素有關:由于性別差異激素水平、各器官機能的微小差異，造成機體對各種藥物的代謝速度、耐受程度的不同;不同的生理階段體內激素水平不同對藥物代謝等方面的影響不同;由于年齡的增長，身體各器官的衰退，免疫力的下降導致治愈率及藥品的耐受下降［7］。

3.3 本研究結果為不同性別及年齡的復治涂陽肺結核合理治療方案的制定提供了參考依據。不足之處在于:因入組條件苛刻，病例有限，因此尚不能全面判斷臨床各項數據。

綜上所述，由于提高初次復治涂陽肺結核的治愈率，能有效地減少其它各種類型復治涂陽肺結核甚至耐多藥肺結核的發病率［8］，制定合理初次復治涂陽肺結核的治療方案并得到落實是關鍵。制定合理的治療方案能有效的降低不良反應的發生，提升患者用藥依從性，從而提高治愈率。本研究建議制定初次復治涂陽肺結核化療方案時，要綜合考慮患者病史、用藥史，并將患者性別、年齡因素考慮在內，有條件的還有要根據藥物敏感試驗結果進行優化方案。

［1］Fortún J，Martín － Dávila P，Navas E，et al.Changes in the epidemiology of tuberculosis:the influence of international migration flows［J］.Enferm Infecc Microbiol Clin，2011，29(9):654－659.

［2］黃茂平，施優勤，朱雪萍.微卡在預防老年肺結核復發的效果觀察［J］.浙江預防醫學，2008，9(1):84.

［3］Kritski AL，Rodrigues de Jesus IJs，Andrade blK，et a1.Retreatment tubculosis cases.factors associated with drug resistance and adverse outcomes［J］.Chest，1997，111:1162—1167.

［4］中華醫學會.《臨床診斷指南－結核病分冊》，人民衛生出版社，2005.

［5］屠德華，張立興，蘇建年，等.復發肺結核的耐藥狀況及化療效果［J］.中華結核和呼吸雜志，2OOO，23(11):666—668.

［6］梅建，薛楨，沈鑫，等.原發性耐藥是耐藥結核病產生的重要原因［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29(2):75－78.

［7］金有豫.《藥理學》(第5版)，人民衛生出版社，2001年版.

［8］Hutchison DCS，Drobniewki FA，Milbum HJ.Management 0f multiple drug—resistant tuberculosis［J］.Respir Med，2003，97:65—70.