培土養心湯治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床研究

饒世友

（云南省昭通市永善縣青勝衛生院，云南永善657313）

論著／心律失常

培土養心湯治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床研究

饒世友

（云南省昭通市永善縣青勝衛生院，云南永善657313）

目的 探索研究培土養心湯治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法 選取老年慢性充血性心力衰竭患者總共80例隨機平均分成觀察組和對照組兩組。觀察組使用常規西藥聯合培土養心湯進行治療，培土養心湯的藥方根據不同患者的具體情況進行加減，對照組只使用常規西藥進行治療，一個療程以后觀察觀察兩組患者老年慢性充血性心力衰竭的相關癥狀的緩解情況，統計實驗數據。結果 在使用常規西藥與培土養心湯的觀察組的40例患者中，治愈的有15例，有效的為23例，無效的有2例，總有效率95.00%；在使用常規西藥的對照組的40例患者中，治愈的有11例，有效的為22例，無效的有7例，總有效率82.50%，兩組在顯效率及總有效率兩方面比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，可以得出使用常規西藥聯合培土養心湯的觀察組的治療效果比只使用常規西藥的對照組的治療效果好，培土養心湯輔助治療老年慢性充血性心力衰竭具有不錯的療效。結論 中醫辨證施治可以運用到老年慢性充血性心力衰竭的治療方面，運用培土養心湯配合常規西藥能得到比單用常規西藥更好的治療效果，培土養心湯治療老年慢性充血性心力衰竭值得臨床推廣。

培土養心湯；老年慢性充血性心力衰竭；中醫辨證

老年慢性充血性心力衰竭是一種多發在老年人中的危重疾病。老年慢性充血性心力衰竭是由于心室的泵血或者充盈功能低下，然后心排血量不能夠滿足機體正常的代謝需要，身體各組織和器官的血液灌注嚴重不足，與此同時出現肺循環和體循環的淤血現象，充血性心力衰竭是各種心臟病發展至一個嚴重階段的臨床性綜合癥。充血性心力衰竭的特點是左心室肥厚或者發生擴張，導致了神經內分泌失常、循環功能異常。充血性心力衰竭的典型臨床癥狀是：患者的呼吸困難、患者的體液潴留、時常感到乏力，在運動后這種乏力感覺尤甚。在這種疾病不斷發展過程中，其臨床癥狀又可能會有一些顯著的變化，也可能與心功能狀況不相符。假如患者不及時治療的話，心功能不全的癥狀會不斷加重，甚至會危及生命[1]。老年慢性充血性心力衰竭的治療主要用到以下的一些藥物，常規的治療用到利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑和β受體阻滯劑三類藥物的聯合使用，第四類聯用的藥物為地高辛，可以進一步改善癥狀、控制心率等，另外醛固酮受體拮抗劑則可以應用于重度充血性心力衰竭的患者[2]。在使用西藥治療充血性心力衰竭的時候，我們可以使用中醫辨證施治的辦法來改善癥狀，心悸氣短，胸悶乏力中醫辨證心氣不足、心陰虧損，夜間陣發性呼吸困難，胸悶，痰多中醫辨證為氣陰兩虛、痰濕阻滯，可以采用培土養心湯來對一系列的充血性心力衰竭進行改善。本實驗研究培土養心湯治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床療效，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2011年2月至2013年2月間在我院門診就診資料完整的老年慢性充血性心力衰竭患者總共80例，將選取的80例患者隨機平均分成觀察組和對照組兩組。觀察組，總共40例，其中男21例，女19例，年齡在60至79歲之間；對照組，總共40例，其中男19例，女21例，年齡在64至78歲之間。所選取的患者均以排除以下情況：有急性心力衰竭者、有心源性休克和嚴重心律失常者、由肝腎疾病且肝腎衰竭者。兩組患者在年齡、性別、身體的狀況等方面經統計學處理均無顯著性差異(P＞0.05)，兩組患者具有可比性。

1.2 一般方法

觀察組使用常規西藥進行治療，同時輔以服用培土養心湯進行治療。西藥中利尿藥使用氫氯噻嗪，一天服用3次，每次1片。血管緊張素轉化酶抑制劑使用苯那普利，一天服用1次，每次1片。β受體阻滯劑使用鹽酸普萘洛爾，一天服用1次，根據病情加量。

血管擴張藥使用單硝酸異山梨酯，一天服用3次，以上西藥方案根據患者的具體病情酌情進行調整。在用西藥進行常規治療的同時給患者服用培土養心湯，培土養心湯的藥方為：黨參10g、益母草10g、陳皮5g、澤蘭15g、棗仁10g、川芎15g、黃芪25g、白術15g。根據患者的具體病情可以對藥方進行加減，對于有瘀血的患者就適量加入丹參10g，起到活血化瘀的作用。對于氣虛者則可以適量加入人參5g，起到補元氣，補脾益肺作用。對于氣血虧虛的患者適量加入當歸15g，起到補血活血的作用。對于肺部有感染的患者就適量加入黃芩10g和浙貝10g，起到瀉火解毒、消炎散熱的作用。培土養心湯方劑煎水服用，每日一劑，5周為一個療程；對照組就只使用常規西藥進行治療，利尿藥使用氫氯噻嗪，一天服用3次，每次1片。血管緊張素轉化酶抑制劑使用苯那普利，一天服用1次，每次1片。β受體阻滯劑使用鹽酸普萘洛爾，一天服用1次，根據病情加量[3-5]。血管擴張藥使用單硝酸異山梨酯，一天服用3次，以上西藥方案根據患者的具體病情酌情進行調整，5周為一個療程。

1.3 觀察指標

在為期5周的一個療程內，觀察兩組患者胸悶、氣短、心悸、氣喘、乏力、腹脹、少尿等臨床癥狀的緩解情況。

1.4 診斷標準

使用常規西藥與培土養心湯的觀察組和使用常規西藥的對照組在治療方面，顯效：患者胸悶、氣短、心悸、氣喘、乏力、腹脹、少尿等臨床癥狀全部緩解。有效：患者胸悶、氣短、心悸、氣喘、乏力、腹脹、少尿等臨床癥狀基本緩解。無效：患者胸悶、氣短、心悸、氣喘、乏力、腹脹、少尿等臨床癥狀沒有緩解。

1.5 統計學處理

本次臨床探索研究所得到的有效數據，均采用SPSS13.0統計學數據處理軟件進行處理，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

本臨床研究通過對使用常規西藥與培土養心湯的觀察組和使用常規西藥的對照組進行一個療程的治療，兩組的治療效果如表1。在使用常規西藥與培土養心湯的觀察組的40例患者中，治愈的有15例，有效的為23例，無效的有2例，總有效率95.00%；在使用常規西藥的對照組的40例患者中，治愈的有11例，有效的為22例，無效的有7例，總有效率82.50%，兩組在顯效率及總有效率兩方面比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，可以得出使用常規西藥聯合培土養心湯的觀察組的治療效果比只使用常規西藥的對照組的治療效果好，培土養心湯輔助治療老年慢性充血性心力衰竭具有不錯的療效。

表1 觀察組與對照組的治療效果比較

3 討 論

在中醫理論中，老年慢性充血性心力衰竭主要是由于人的心脾兩虛、氣血不足，同時正虛邪實，本虛標實又是人體衰老以及老年人疾病的本質，所以要養元氣，補脾胃，本實驗中所用到的培土養心湯根據經驗古方養心湯所配置，含有黨參、益母草、陳皮、澤蘭、棗仁、川芎、黃芪、白術等藥材。黨參性平，味甘，有補脾肺氣、補血生津之功效。益母草有活血、祛淤、消水的功效。陳皮為辛苦，性溫，有燥濕化痰、理氣調中之功效。浙蘭味苦，性溫，有利水消腫、活血化瘀之功效。川芎味辛，性溫，有祛風止痛、活血行氣之功效。黃芪味甘，性溫，有利水消腫、益氣固表之功效。同時根據患者的具體病情可以對藥方進行加減，對于有瘀血的患者就適量加入丹參，起到活血化瘀的作用[6]。對于氣虛者則可以適量加入人參，起到補元氣，補脾益肺作用。對于氣血虧虛的患者適量加入當歸，起到補血活血的作用。對于肺部有感染的患者就適量加入黃芩和浙貝，起到瀉火解毒、消炎散熱的作用。中西醫結合治療能得到很好的效果，實驗證明，中醫辨證在老年慢性充血性心力衰竭很有開發的潛力，今后可以配制更多的藥方來配合治療充血性心力衰竭，培土養心湯值得臨床的推廣使用。

［1］ 劉曉燕.培土養心湯治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床研究[D].山東中醫藥大學,2009.

［2］ 李昱喬.溫陽健心湯治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床研究[D].山東中醫藥大學,2011.

［3］ 李鴻宇.環磷腺苷葡胺治療老年慢性充血性心力衰竭患者的臨床效果分析[J].吉林醫學,2013,02:208-209.

［4］ 朱穎亮.中西醫結合治療老年慢性充血性心力衰竭80例臨床研究[J].江蘇中醫藥,2013,03:19-20.

［5］ 徐春玉.生脈養心湯治療慢性心力衰竭的臨床觀察[D].山東中醫藥大學,2012.

［6］ 李國照.益氣溫陽活血利水方治療慢性充血性心力衰竭及對NT-ProBNP影響的臨床研究[D].山東中醫藥大學,2013.