高血壓合并陣發性心房顫動者心臟超聲臨床觀察

李紅琴

（山西省運城市中心醫院，山西運城044000）

論著／心律失常

高血壓合并陣發性心房顫動者心臟超聲臨床觀察

李紅琴

（山西省運城市中心醫院，山西運城044000）

目的 觀察高血壓合并陣發性心房顫動患者采用心臟超聲診斷的臨床特點。方法 選取我院2011 年2月～2013年10月接診的高血壓合并陣發性心房顫動患者88例作為研究對象，設定為研究組，將同期接診的單純高血壓患者88例作為對照組，兩組患者皆采用心臟超聲進行檢測，并對比分析兩組檢測結果。結果 研究組患者在左房內徑、E/A上明顯大于對照組，組間對比差異有統計學意義；兩組患者在左室舒張末期內經及室間隔/左室后壁上差異性不顯著（P＞0.05），無統計學意義。結論 高血壓合并陣發性心房顫動患者，采用心臟超聲檢測，除了顯示引發心臟形態結構改變，還指示不同程度生理指標改變，以及發生左心房擴大等，應加強重視。

高血壓；陣發性心房顫動；心臟超聲；臨床觀察

高血壓（HP）屬于臨床常見心血管疾病，該病病程較長，并且能造成心臟結構重塑性代償性肥大、心力衰竭、心功能降低、腦卒中等[1]。從我院接診的高血壓患者來看，部分患者并發陣發性心房顫動（AF），這可能造成重塑心臟形態繼而產生明顯血流動力學改變，故而應加強重視。為了進一步觀察高血壓合并陣發性心房顫動患者采用心臟超聲診斷的臨床特點，我院展開了相關研究，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月～2013年10月接診的高血壓合并陣發性心房顫動患者88例作為研究對象（研究組），符合2004年WHO有關于HP的診斷標準，其中收縮壓不低于140mmHg和（或）舒張壓不低于90mmHg，陣發性AF患者經心電圖檢測證實為發作房顫，同時排除風心病、繼發性HP、心肌病、嚴重肝腎疾病、心臟瓣膜病及肺心病合并心律失常等患者[2]。88例患者中男患49例、女患39例；年齡38～81歲，均值（59.7±10.5）歲；HP病程1～13年，均值（2.9±0.7）年。將同期接診的單純高血壓患者88例作為對照組，其中男患46例、女患42例；年齡37～80歲，均值（59.2±10.1）歲；HP病程1～15年，均值（3.2±0.8）年。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上并無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

本次研究采用的超聲診斷儀為西門子X-300超聲診斷儀，其中經胸探頭型號為P4-2，而頻率范圍設定為2.5～3.6MHz，掃描的速度維持在50mm/s，測定法選用美國超聲心動圖學會所推薦的測定方法，取患者的胸骨旁左心室長軸作為掃描點，行M型連續掃描。兩組患者皆進行心臟超聲檢查，并且全部順利完成檢測，未出現任何意外情況。

1.3 觀察指標

本次研究觀察指標主要有左房內徑（LAD）、室間隔/左室后壁（IVSd/LVPWa）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、二尖瓣舒張早期心室快速充盈峰值速度/舒張晚期心房收縮峰值速度（E/A），對比分析兩組患者前述指標情況。

1.4 統計學分析

本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

究組患者在左房內徑、E/A上明顯大于對照組，組間對比差異有統計學意義；兩組患者在左室舒張末期內經及室間隔/左室后壁上差異性不顯著（P＞0.05），無統計學意義，詳見表1。

3 討論

心房顫動屬于心內科常見心律失常疾病，從我院近幾年接診的情況來看，大部分為老年患者，而且本病往往會隨著年齡的增長而呈現高發病率的趨勢，尤其是在80歲左右發病率最高。大量的研究表明，當患者發生心房顫動時，其心房的激動頻率會大大提高，每分鐘可達到300～600次，并且還會伴有不同程度的心跳頻率加快等癥狀（可能達到每分鐘100～160次），會對患者的心房有效收縮產生巨大的影響[3]，并且會對患者身心健康造成威脅，必須引起高度重視。此外，從相關研究中還可以發現，對于高血壓患者與非高血壓患者/正常人而言，前者發生心房顫動的幾率要遠遠高于后者，分析原因可能在于高血壓引發的生理學與形態學改變所致：高血壓患者的體循環動脈壓力長時間處在持續增高狀態，使得舒張壓功能極易出現降低，同時左心室也可能發生代償性肥厚等情況，進而對患者的左心房引發電生理學與心態學重構，這些變化會很大程度引發其心房不同部位傳導的延緩，以及心房肌細胞的不應期縮短等，造成心房電活動發生異常，最終并造成患者心房擴大現象[4]。因此，高血壓合并陣發性新發顫動成為了臨床心內科常見并發癥，為了提高其治療效果，就應加強其臨床早期診斷與預防，而目前采用心臟超聲診斷可以取得比較良好的效果。

表1 兩組患者心臟超聲結果對比（±s）

表1 兩組患者心臟超聲結果對比（±s）

注：與對照組相較，*P＜0.05。

組別研究組對照組例數88 88 LAD(mm) 41.36±6.33* 31.56±3.78 IVSd/LVPWa 1.13±0.19 1.09±0.08 LVEDd(mm) 45.26±13.84 41.28±13.42 E/A 0.82±0.25* 0.60±0.14

本次研究將接診的88例高血壓合并陣發性心房顫動患者作為研究組，將同期接診的單純高血壓患者作為對照組，皆采取心臟超聲進行檢查，結果顯示兩組患者在室間隔/左室后壁、左室舒張末期內徑上并無顯著性差異（P＞0.05），基本上一致；但是研究組患者在左心房內經上要明顯大于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，從E/A的比值上可以看出，兩組患者的舒張功能都有一定的減退（比值小于1），而且兩組患者的舒張功能減退差異性顯著（P＜0.05），其中研究組減退更為明顯。從這里可以看出，高血壓合并陣發性心房顫動患者，除了會有高血壓癥狀引發的心臟形態與結構改變，還會出現一定的生理指標與心房變化等形態學重構，其中左心房擴大屬于心房顫動最為主要的原因，同時也是心房顫動最直接的結果之一。此外，筆者根據研究內容與過程及結果進一步分析，認為還可能在于大部分的高血壓患者伴有局部或者全身的RAAS激活，而心房顫動的發病機制便是折返，心肌間質屬于纖維結締組織，而細胞外基質則主要屬于膠原，其降解和生成速度基本一致，以便保持穩定，但是心肌間質的膠原生成過剩，便會發生心肌纖維化，同時RAAS的激活則會進一步加速心肌間質膠原生成[5]。

綜上所述，通過本次研究以及結合以往相關研究、報告，筆者有理由相信，當高血壓患者合并陣發性心房顫動時，其左心房的擴大與左心室的舒張功能減退當屬兩者最為重要的相關因素，臨床根據該因素進行研究與探討，對于診斷與治療有著積極的意義。同時，若能很好掌控該因素，對于指導高血壓病患者早期嚴格控制血壓達標，以及對合并癥患者選擇合適的藥物（血管緊張素轉換酶抑制劑）進行治療有著積極的意義，而且其受體拮抗劑對降低心房顫動發生與轉換為慢性持續性疾病有著很高的臨床價值，臨床應加強重視。當然，這些指標、指征的改變需要準確與及時的診斷，而心臟超聲的應用很好的達到了要求，其除了顯示引發心臟形態結構改變，還指示不同程度生理指標改變，以及發生左心房擴大等，值得臨床借鑒。

［1］ 王亞峰,趙陽.高血壓合并陣發性心房顫動者心臟超聲臨床觀察[J].中國初級衛生保健,2010,24(11):95.

［2］ 楊桂枝.高血壓合并陣發性心房顫動者心臟超聲臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業）,2013,15(7):121-122.

［3］ 王梅.高血壓合并陣發性心房顫動者心臟超聲臨床分析[J].大家健康（中旬版）,2013,09(12):94.

［4］ 趙瑞.高血壓病合并陣發性心房顫動者心臟超聲分析[J].婚育與健康·實用診療,2013,11(12):41-41,48.

［5］ 袁茹茹,李效寅.P波離散度對高血壓病者陣發性心房顫動的預測[J].實用心電學雜志,2010,19(3):182-184.