胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常療效觀察

劉家靈 董知國(guó)（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000）

論著／心律失常

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常療效觀察

劉家靈 董知國(guó)（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000）

目的 探索研究胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的臨床療效。方法 從我院2013-2014年的快速心律失常的患者中隨機(jī)選取72名患者作為研究對(duì)象，再將這72名患者隨機(jī)的分成兩組：對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用單純的胺碘酮治療，觀察組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，觀察對(duì)比兩組患者治療前后的心率、血壓，對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效（總有效率和轉(zhuǎn)復(fù)率）和不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者在治療后的平均心率，收縮壓和舒張壓均有明顯的下降（P＜0.05)，而觀察組下降的幅度比對(duì)照組明顯要多，也更趨于正常(P＜0.05)。治療后對(duì)照組轉(zhuǎn)復(fù)率為75.00%，總有效率為77.78%，觀察組轉(zhuǎn)復(fù)率為88.89%，總有效率為91.67%，觀察組的總有效率和轉(zhuǎn)復(fù)率明顯比對(duì)照組高(P＜0.05)。對(duì)照組治療后平均起效時(shí)間為（6.79±0.84）h，觀察組治療后平均起效時(shí)間為（0.87±0.46）h，觀察組的起效時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05)。兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，在不良反應(yīng)上兩組患者無(wú)差異（P＞0.05)。結(jié)論 單純胺碘酮治療與胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療在臨床上的安全性均良好，不良反應(yīng)少；但胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療可以明顯提高臨床療效，而且起效時(shí)間短。在臨床上治療快速心律失常的患者時(shí)可以?xún)?yōu)先考慮胺碘酮聯(lián)合美托洛爾使用。

胺碘酮；美托洛爾；心律失常；轉(zhuǎn)復(fù)率

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平和生活節(jié)奏的改變，近年來(lái)心血管疾病的發(fā)病率去年升高。最常見(jiàn)的心血管疾病就是心率失常，臨床發(fā)病率也極高。快速心律失常主要由于快速心房顫動(dòng)[1]和室性心動(dòng)過(guò)速引起，臨床上常見(jiàn)心悸心慌，頭暈?zāi)垦＃夭勘飷灒獕旱偷劝Y狀，甚至出現(xiàn)突然昏倒猝死等危重現(xiàn)象。心理失常發(fā)展到后期會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此臨床上需要及時(shí)治療，為探索更好的治療經(jīng)驗(yàn)，本文對(duì)我院2013-2014年的72名患者進(jìn)行分組對(duì)比治療，觀察胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的臨床療效[2]。詳細(xì)報(bào)告見(jiàn)下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2013-2014年的72名快速心律失常的患者：男38人，女34人，最大年齡為77歲，最小年齡為25歲，平均年齡為（47.83±5.27）歲，快速心房顫動(dòng)造成的快速心律失常的患者有20人，因室性心動(dòng)過(guò)速引起的患者有52人，根據(jù)心律過(guò)快的分級(jí)39名患者為Ⅱ級(jí)，26名患者為Ⅲ級(jí)，7名患者為Ⅳ級(jí)，根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)，平均早搏次數(shù)為（219.75±63.47）次/h。將這72名患者再隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組36人，男18人，女18人，平均年齡為（46.72±5.48）歲，快速心房顫動(dòng)造成的快速心律失常的患者有11人，因室性心動(dòng)過(guò)速引起的患者有25人，19名患者為Ⅱ級(jí)，14名患者為Ⅲ級(jí)，3名患者為Ⅳ級(jí)，平均早搏次數(shù)為（207.95±66.74）次/h；觀察組36人，男20人，女16人，平均年齡為（48.44±5.18）歲，快速心房顫動(dòng)造成的快速心律失常的患者有9人，因室性心動(dòng)過(guò)速引起的患者有27人，，20名患者為Ⅱ級(jí)，12名患者為Ⅲ級(jí)，4名患者為Ⅳ級(jí)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求，兩組患者在性別，年齡，病因和發(fā)病程度都居顯著差異（P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此兩組患者具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組采用單純的胺碘酮靜脈給藥治療，觀察組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療。

1.2.1 胺碘酮靜脈給藥治療方法 胺碘酮的量按患者的體重不一而進(jìn)行調(diào)整（2-3mg/kg），加入40ml左右的5%的葡萄糖溶液[3]，緩慢進(jìn)行靜脈給藥，若給藥30min后臨床癥狀仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則可酌情再次給予1mg/kg的胺碘酮加20ml的5%的葡萄糖溶液，給藥速度不一過(guò)快，治療第一天的總給藥量不能超過(guò)2200ml。以后每日用藥量均需要控制在8-10ml/kg，持續(xù)治療5-7天，具體情況是患者的臨床癥狀。治療是給予相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格檢測(cè)患者的心率，心律，血壓等生命體征。

1.2.2 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療方法 胺碘酮的量同樣按照患者的體重不一而進(jìn)行調(diào)整（1-2mg/kg），加入20-30ml左右的5%的葡萄糖溶液，進(jìn)行緩慢靜脈給藥，給藥30min后，再給予0.5-1mg/kg的美托洛爾，同樣加入20-25ml左右的葡萄糖溶液，給予速度同樣不能過(guò)快，若不見(jiàn)癥狀減輕則可以酌情再次給予5mg的美托洛爾和20-25ml的葡萄糖溶液，總的美托洛爾量不能超過(guò)15mg。治療是給予相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格檢測(cè)患者的心率，心律，血壓等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前后的心率，血壓；對(duì)比兩組患者的臨床療效（顯效：患者用藥后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心室率達(dá)到60-100之間，也就是心率正常，主要癥狀如心悸，胸悶，氣短等均消失，患者自身感覺(jué)良好；有效：患者的基礎(chǔ)值下降了20%以上，心率也趨于正常，患者總體癥狀減輕，但仍有不適；無(wú)效：患者的主要癥狀無(wú)緩解，心率血壓等客觀值也為得到好轉(zhuǎn)，患者仍感覺(jué)心悸，胸悶等甚至加重。）；觀察兩組起效時(shí)間和不良反應(yīng)（心率緩慢，血壓急劇下降，心力衰竭等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以上數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理(為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值)，用x表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者進(jìn)行治療后，觀察研究結(jié)果為：對(duì)照組治療前的平均心率為（138.42±21.36）次/min，治療后的平均心率為（97.48±17.54）次/min；對(duì)照組治療前的平均收縮壓為149.75±13.42mmHg，平均舒張壓（94.56±12.51）mmHg，對(duì)照組治療后的平均收縮壓為（138.49±14.32）mmHg，平均舒張壓為（90.83± 11.42）mmHg；觀察組治療前的平均心率為（140.53± 20.37）次/min，治療后的平均心率為（94.56±16.34）次/min；對(duì)照組治療前的平均收縮壓為（150.54± 13.82）mmHg，平均舒張壓（97.76±12.62）mmHg，對(duì)照組治療后的平均收縮壓為（121.37±14.52）mmHg，平均舒張壓為（89.26±11.34）mmHg，兩組患者在治療后的平均心率，收縮壓和舒張壓均有明顯下降（P＜0.05)，而觀察組下降的幅度比對(duì)照組明顯要多，也更趨于正常(P＜0.05)。治療后對(duì)照組轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的患者有27名，占該組總?cè)藬?shù)的75.00%，顯效的患者有8名，有效的患者有21名，無(wú)效的患者有7人，總有效率為77.78%，治療后觀察組轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的患者有32名，占該組總?cè)藬?shù)的88.89%，顯效的患者有12名，有效的患者有21名，無(wú)效的患者有3人，總有效率為91.67%，觀察組的總有效率和轉(zhuǎn)復(fù)率明顯比對(duì)照組高(P＜0.05)。對(duì)照組治療后平均起效時(shí)間為（6.79±0.84）h，觀察組治療后平均起效時(shí)間為（0.87±0.46）h，觀察組的起效時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05)。兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，在不良反應(yīng)上兩組患者無(wú)差異（P＞0.05)。見(jiàn)下表1：

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

3 討論

在臨床上胺碘酮是治療心律失常的首選藥，胺碘酮在單獨(dú)治療快速心律失常時(shí)，藥物吸收緩慢且不完全，生物用度只能達(dá)到30-40%之間，故起效時(shí)間慢，而后期的消退又比較慢，所以在用量上不宜太大，否則會(huì)影響其他的臟器，而且大量使用胺碘酮會(huì)造成心率緩慢或心力衰竭等副作用[4]。故在臨床上應(yīng)該探索更多更好的治療方法，本文對(duì)我院72名患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對(duì)快速心律失常的治療有良好的臨床療效，可以有效的縮短藥物起效時(shí)間，提高總有效率和轉(zhuǎn)復(fù)率，同時(shí)可以相對(duì)的減少胺碘酮的用量，減少胺碘酮不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床上在無(wú)美托洛爾的禁忌癥時(shí)可以有效考慮使用。

［1］ 李碩賢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012（03）:133-135.

［2］ 周文田.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012（28）:141-142.

［3］ 高鄭霞.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012（18）:4002-4003.

［4］ 張盛開(kāi).胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012（27）:527-528.