Autopulse心肺復蘇器在院前和院內搶救心搏驟停中應用的Meta分析

郭偉誠 林惠玲

（澳門塔石衛生中心，中國澳門）

論著／冠心病

Autopulse心肺復蘇器在院前和院內搶救心搏驟停中應用的Meta分析

郭偉誠 林惠玲

（澳門塔石衛生中心，中國澳門）

目的 根據目前國內外的臨床研究分析Autopulse心肺復蘇器在院前和院內搶救心搏驟停中的應用。方法 利用文獻檢索工具MEDLINE和萬方數據分別檢索從2004年1月至2013年12月共10年內相關的外文和中文文獻，以心搏驟停患者為對象，分別比較Autopulse復蘇器和徒手CPR在院前和院內搶救的復蘇效果，以自主循環恢復率和入院存活率作為復蘇指標進行Meta分析。結果 符合隨機對照研究、非隨機同時期對照研究或以過往病例作為對照研究的文獻共有11篇。自主循環恢復率(ROSC)的分析示，與徒手CPR比較，Autopulse復蘇器在院前和院內搶救都能顯著提高率(P＜0.01)。入院存活率分析示，Autopulse復蘇器在院前搶救能顯著提高入院存活率(P＜0.01)，但在院內搶救入院存活率卻未能提高(P=0.13)。結論 Autopulse復蘇器能提高院前及院內搶救心搏驟停的初期復蘇成功率，但遠期復蘇成功率因多種因素的影響而未見顯著提高。心肺復蘇器的復蘇效果仍需要更大型的隨機對照試驗支持，但目前看來是正面而值得推廣應用的。

Autopulse；心肺復蘇器；心搏驟停

1 前 言

心肺復蘇術(Cardiopulmonary resuscitation，簡稱CPR)是一系列提高心搏驟停患者生存機會的搶救措施，而胸外按壓是搶救心搏驟停的核心措施之一。根據2010年美國心臟病協會心肺復蘇指南的提出，基礎生命支持的順序已從“A-B-C”(氣道、呼吸、胸外按壓)轉變為“C-A-B”，并建議加強胸外按壓的質量管理及減少胸外按壓的中斷，這些建議均體現了胸外按壓的重要性[1]。盡管藥物治療和復蘇指南的改進，但心搏驟停的復蘇成功率在過去40多年來并沒有明顯提高，院內復蘇成功率約15-25%，院前復蘇成功率＜5%[2]。即使受過正規培訓的施救者，在高質量的CPR進行下也只能維持30%的心輸出量[3]。人工CPR難免使施救者疲勞從而影響CPR的質量，即使2名以上施救者合作但卻無可避免頻繁的換人而中斷胸外按壓，降低復蘇效果。提供持續高質量CPR的方法似乎難以利用人工方法實行，利用機械裝置輔助的胸外按壓可能是一種有效的改善方法。

Autopulse復蘇器以胸泵理論為基礎，突破了單點按壓的方式而采用全胸腔覆蓋，它備有帶狀氣囊環繞胸部，使按壓力在胸腔上部均勻負荷分布，在主機控制下對整個胸部進行節律性充氣加壓及放松。胸外按壓時胸腔內壓力升高，使胸腔內外血管之間形成壓力梯度，從而使血液順著壓力梯度流向外周血液循環[4]。鑒于Autopulse復蘇器目前常用于臨床且獲得的研究數據相對較多。因此本文以此心肺復蘇器進行Meta分析。

2 數據與方法

2.1 資 料

利用外文文獻檢索工具MEDLINE和國內萬方數據分別檢索從2004年1月至2013年12月總共10年內相關的外文及中文文獻，結合國內外的研究比較Autopulse復蘇器和徒手心肺復蘇 (M-CPR)在院前及院內搶救進行分析，以自主循環恢復率(return of spontaneous circulation，簡稱ROSC)和入院存活率作為復蘇指標進行Meta分析。ROSC率可被視為評價心臟按壓質量的指標，盡管不少文獻統計分析了入院存活率、24小時存活率及出院存活率作為心肺復蘇器的療效評價指標，但由于較遠期存活率(＞4小時)的影響因素較多，不同醫療單位在治療處理上的差異均可導致不同文獻研究之間的遠期存活率存在差異從而影響分析的結果。因此本文除分析ROSC外只選取了入院存活率進行分析。

2.2 文獻檢索方法

文獻檢索采用關鍵詞途徑。外文文獻檢索利用關鍵詞：“mechanical CPR”OR“automated CPR”OR “mechanical chest compression”OR“load distributing band”OR“autopulse”， 并 以 10years、Human和English限制。排除有關“case reports”、“guideline”、“comment”、“letter”及“news”出版類型的研究。考慮到部分文獻可能未被包括在MEDLINE數據庫，在閱讀文獻時摘取當中合適的參考文獻，包括“review”當中可找到原文或摘要的參考文獻，補充MEDLINE可能遺漏的數據。

中文文獻利用高級檢索標題中包含關鍵詞：“心肺復蘇器”或“心肺復蘇儀”或“胸外按壓器”或“autopulse”，并以年份為2004年至2013年發表的文獻作為篩選。排除有關“病例報告”、“指引”及“Meta分析”出版類型的研究。

2.3 文獻納入標準

文獻納入的標準如下：(1)院前或院內進行搶救的心搏驟停病例，心搏驟停的診斷和復蘇流程按照國際指南的要求執行。(2)研究對象為18歲以上成年并排除創傷后、孕婦及腫瘤晚期的心搏驟停患者。(3)研究方法為隨機對照研究、非隨機同時期對照研究及以過往病例作為對照的研究。(4)對照組：醫護人員判斷為心搏驟停的患者立即進行徒手CPR，在胸外按壓的同時進行氣道管理及人工呼吸等措施，按照心搏驟停的搶救流程常規采取搶救。(5)實驗組：醫護人員判斷為心搏驟停的患者立即使用復蘇器進行復蘇，其余搶救流程及措施與對照組相同。(6)觀察項目及療效判斷標準：(I)ROSC：在無心臟按壓下持續至少1分鐘以上的任何可捫及動脈搏動及可測出血壓的表現。(II)入院存活率：患者入院時無須持續CPR或其他人工循環的支持而維持有效循環。

2.4 統計學處理

利用統計軟件Review Manager5.2進行數據處理和Meta分析，對入選文獻分別計算Autopulse心肺復蘇器在院前和院內急救的治療效果，以ROSC及入院存活率作為分析并計算其比值比(OR)和95%可信區間(95%CI)。利用卡方檢驗(Chi2)對各研究效應量進行異質性檢驗以評估文獻間是否相類似。

3 結 果

3.1 文獻入選情況

利用文獻檢索工具MEDLINE輸入關鍵詞分別檢索出共89篇外文文獻，當中排除與本研究題目不相符的文獻，并排除那些臨床前期及人體模型的研究，經篩選后有7篇文獻符合納入標準。文獻[8]在以上方法未能被檢出，經閱讀相關文獻的參考文獻中選出，總共選出7篇外文文獻。

利用文獻檢索工具萬方數據輸入關鍵詞分別檢索出共141篇中文文獻，當中排除與本研究納入標準不符以及病例數過少的研究，并排除與本研究題目不相符的文獻，并排除那些臨床前期及人體模型的研究，經篩選后共選出4篇中文文獻。表格1和2分別列出了入選文獻的基本資料。Autopulse心肺復蘇器與徒手心肺復蘇的復蘇效果比較

3.2.1 Autopulse心肺復蘇器在院前急救ROSC的比較 文獻[5-9、11]比較了復蘇器及徒手CPR的ROSC。6篇文獻合共有2880例心搏驟停患者，當中復蘇器組及徒手CPR組分別有378/1218(31%)及257/1376(18.7%)病例能恢復自主循環。Meta分析結果顯示復蘇器能顯著提高心搏驟停患者的ROSC(比值比[OR]，2.12[95%CI，1.75，2.57]；P＜0.01)。見表1。3.2.2 Autopulse心肺復蘇器在院前急救入院存活率的比較 文獻[6、10-11]比較了復蘇器及徒手CPR的入院存活率。3篇文獻合共有986例心搏驟停患者，當中復蘇器組及徒手CPR組的入院存活率分別為89/355(25.1%)及80/631(12.7%)。Meta分析結果顯示復蘇器能顯著提高心搏驟停患者的入院存活率 (比值比[OR]，2.29[95%CI，1.63，3.22]；P＜0.01)。見表格1。

表1 Autopulse心肺復蘇器與徒手CPR比較在院前急救的復蘇效果總結

3.2.3 Autopulse心肺復蘇器在院內急救ROSC的比較 文獻[12-15]比較了復蘇器及徒手CPR的ROSC。4篇文獻合共有1187例心搏驟停患者，當中

復蘇器組及徒手CPR組分別有255/603(42.3%)及153/584(26.2%)病例能恢復自主循環。Meta分析結果顯示復蘇器能顯著提高心搏驟停患者的ROSC ((比值比[OR]，2.10[95%CI，1.63，2.70]；P＜0.01)。見表格2。

3.2.4 Autopulse心肺復蘇器在院內急救入院存活率的比較 文獻[12、14-15]比較了復蘇器及徒手CPR的入院存活率。3篇文獻合共有274例心搏驟停患者，當中復蘇器組及徒手CPR組的入院存活率分別為35/149(23.5%)及20/125(16%)。Meta分析結果顯示復蘇器未能提高心搏驟停患者的入院存活率 (比值比[OR]，1.61[95%CI，0.86，3.02]；P=0.13)。見表格2。

表2 Autopulse心肺復蘇器與徒手CPR比較在院內急救的復蘇效果總結

4 討論

本文整合了近10年的研究分析了Autopulse復蘇器在院前及院內心搏驟停的復蘇效果。Autopulse復蘇器在操作原理上得以改進，它突破了單點按壓的方式而采用全胸腔覆蓋，使按壓力在胸腔上部均勻負荷分布，數據亦顯示它無論在院前或院內搶救均能顯著提高ROSC。Autopulse復蘇器在院前及院內搶救心搏驟停的初期復蘇成功率較徒手CPR為高。

在入院存活率分析方面，復蘇效果未有一致性的提高。可能的原因是目前對于遠期復蘇的研究還很少，以有限的數據作Meta分析可能未能準確反映遠期存活的實際情況。另外，由于影響遠期存活率的因素較多，不同醫療單位的醫療水平以及在遠期復蘇處理上的差異均可導致研究數據存在誤差。因此，復蘇器的遠期復蘇效果仍需要更多研究探討。在提高基礎生命支持的同時并規范高級生命支持的管理和實行，制定處理指引并加強醫護團隊的培訓以提高復蘇后后續治療的質量，這些都是提高遠期復蘇率的關鍵。

本課題存在一些不足處，由于文獻有限，只能以較少的文獻資料進行分析。不同研究之間徒手CPR的質量存在差異且文獻未能提供有關CPR質量的數據均可影響復蘇效果的分析。儀器不良反應的研究數據缺乏，因此儀器安全性未能進一步分析。

5 結論

Autopulse復蘇器能提高院前及院內搶救心搏驟停的初期復蘇成功率，但遠期復蘇成功率因多種因素的影響而未見顯著提高。心肺復蘇器的復蘇效果仍需要更大型的隨機對照試驗支持，但以目前的研究來看，心肺復蘇器的復蘇效果是正面的，值得推廣于臨床應用及科學研究。儀器的不良反應還需要更多的研究數據確實。目前還沒有一種儀器可以完全代替徒手CPR，救護人員無論任何時候都應盡早進行CPR，不應因輔助裝置的使用而延誤CPR的開始，同時應盡量減少復蘇過程中的中斷。值得注意的是，為了防止延誤及使治療達到最大的效能，應給予操作人員持續培訓及不斷監測檢討。

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