穩心顆粒聯合華法令降低房顫患者腦卒中的臨床觀察

張福添 王春木 戴端平

（福建省南安市醫院，福建南安362300）

論著／高血壓與腦血管病

穩心顆粒聯合華法令降低房顫患者腦卒中的臨床觀察

張福添 王春木 戴端平

（福建省南安市醫院，福建南安362300）

目的 研究穩心顆粒聯合華法令對房顫患者腦卒中防治的臨床效果。方法 收集2009年9月-2012 年9月就診我院的房顫病人96例。隨機分為實驗組和對照組。對照組采取華法令治療，實驗組在此基礎之上聯合穩心顆粒，對兩組治療情況給予分析研究。結果 穩心顆粒組較華法令組房顫發作次數減少明顯（P＜0.05）；穩心顆粒組的每周心房顫動持續時間較華法令組減少明顯（P＜0.05）；穩心顆粒組臨床總有效率高于華法令組（P＜0.05）。穩心顆粒組卒中和出血發生率均顯著低于華法令組。結論 穩心顆粒聯合華法令可以顯著降低房顫患者腦卒中的發生率，并降低出血等并發癥的發生率。

穩心顆粒；華法林；房顫；腦卒中

前言

房顫指的是由心房主導折返環引起許多小折返環導致的房律紊亂，是最常見的心律失常之一。隨著中國老齡化進程的推進，房顫發病率與國外越來越相近[1]。陣發性房顫一般情況下不會引起危及生命的急癥，可是隨著病情的不斷發展大部分病人會出現持續性房顫，一旦變為持續性房顫，則腦卒中發生的風險逐升高。本研究[2-3]通過應用穩心顆粒聯合華法令治療房顫患者，對其療效進行觀察，觀察腦卒中及出血的發生率，并探討其可能的作用機制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2009年9月-2012年9月就診我院的陣發性房顫病96例，隨機分為觀察組和對照組，當中觀察組48例，男30例，女18例；對照組48例，男28例，女20例。所有病例均經嚴格的病史詢問、體格檢查、心電圖、動態心電圖等相關臨床檢查，全部符合陣發性房顫的臨床診斷標準。

1.2 方 法

華法令組開始口服華法令（2.5mg/片），推薦的起始劑量1.5～2.5mg，每天一次，初始治療的時候每日INR（國際標準化比值），一直到國際標準化比值穩定在1.5～2.5范圍以內。在之后2周內，INR應每隔2～3天測量1次，根據患者耐受性和INR調整劑量保持INR穩定，以后每3～4周測量1次。穩心顆粒組在常規治療組華法令基礎上加用穩心顆粒9g，每日3次口服。

1.3 房顫療效判斷標準

無效：心悸癥狀和心電圖無變化或加重；有效：心悸癥狀大部分消失，房顫發作次數減少大于二分之一，持續時間減少大于二分之一，或者從頻發轉為多發；顯效：心慌癥狀完全消失，心房顫動發作基本控制或頻發轉為偶發。

1.4 腦卒中判斷標準

腦卒中組診斷符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準，且經頭顱CT或MRI檢查證實。

1.5 數據處理

計量資料組內治療前后采用配對t檢驗，組間治療前后比較采用成組t檢驗分析；計數資料比較采用卡方檢驗和秩和檢驗分析。統計學水準：以P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心房顫動發作次數比較

穩心顆粒組心房顫動發作次數明顯低于華法令組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心房顫動持續時間比較

穩心顆粒組的每周心房顫動持續時間較華法令組減少明顯（P＜0.05）見表2。

2.3 兩組臨床總有效率比較

穩心顆粒組臨床總有效率高于華法令組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者治療前后房顫次數(次/周)（x±s）

表2 兩組患者治療前后房顫持續時間（x±s）

表3 兩組患者臨床總有效率比較

表4 兩組腦卒中、出血發生率比較

2.4 兩組腦卒中和出血率對比

穩心顆粒組卒中和出血發生率均顯著低于華法令組（P＜0.05），見表4。

3 討 論

陣發性房顫為老年人常見的心律失常之一，每年呈現遞增趨勢[2]，心房顫動可使各年齡段腦卒中的危險增加五倍。所以，心房顫動病人預防腦卒中的發生尤為關鍵。根據相關臨床實踐研究表明，華法令能顯著降低房顫患者血栓栓塞率。這些房顫腦卒中一級預防薈萃分析結果表明：華法令治療可使腦卒中的相對危險度降低68%。所以，相關臨床人員建議在出現以下情況的時候應采用華法令抗凝治療。

（1）心血管疾病：具有既往中至重度左室收縮功能不全和/或充血性心力衰竭；（2）腦血管疾病：短暫腦缺血發作、腦卒中史；（3）年齡：年齡＞75歲、4、循環系統：體循環血栓史。

關于多項中藥抗心律失常的基礎，臨床研究均表明了穩心顆粒抗心律失常的療效[4-7]；有研究認為，穩心顆粒對以下疾病如：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺心病等引起的房顫有明顯療效，長期使用能部分緩解房顫引起的心悸等癥狀，緩解癥狀有效率達84.8%。研究表明[8-9]，因獨特的抗心律失常作用，穩心顆粒對陣發性房顫的治療效果與普羅帕酮有異曲同工之處，與文獻報道相近[10]，證實了穩心顆粒有較強的抗心律失常作用。穩心顆粒對心房的動作電位時程產生優先縮短的作用，但是由于復極后不應性的形成，藥物對有效不應期具有選擇性延長的作用。動作電位最大除極速度（Vmax）是鈉通道電流強度的一個指標。相較心室而言，穩心顆粒對心房的Vmax具有優先縮短的作用。藥物同時增加心肌舒張期興奮閾值，但是心房的改變更加明顯。“P波”時程（心房傳導時程指標）較“QRS波群”（心室傳導時程指標）明顯更加延長。穩心顆粒可以預防持續性房顫誘發；在另一實驗系列中，藥物能夠終止Ach誘發的持續性房顫。本研究通過應用穩心顆粒聯合華法令治療陣發性房顫，揭示了穩心顆粒聯合華法令治療心律失常療效顯著，使房顫的發作次數、持續時間均較治療前明顯減少，均有顯著統計學意義。總之，穩心顆粒聯合華法令治療老年陣發性房顫，不但可以減少華法令量大引起的不良反應，并也克服了單用中藥收效慢的特點。

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