高血壓腦出血術后再出血72例臨床多因素分析

溫 權 陳 健 齊浩文

（貴州省貴陽市第一人民醫院，貴州貴陽550001）

論著／高血壓與腦血管病

高血壓腦出血術后再出血72例臨床多因素分析

溫 權 陳 健 齊浩文

（貴州省貴陽市第一人民醫院，貴州貴陽550001）

目的 探討分析高血壓腦出血術后再出血的原因及防治對策.。方法 選取我院2010年3月至2012 年3月間收治的經手術治療的高血壓腦出血患者作為研究對象，將高血壓腦出血術后再出血的患者72例作為觀察組，同時選取同期高血壓腦出血術后康復的患者30例作為對照組，分析比較觀察組患者術后再出血原因及防治對策。結果 觀察組72例患者當中，患者的術后再出血高危因素包括術中出血量、凝血功能障礙、出血后凝塊形狀異常以及患者出現腦出血后經多長時間接受手術治療，與對照組相比，觀察組各項指標明顯要差，具有顯著性差異（P＜0.05）。結論 高血壓腦出血術后再出血的主要高危因素為患者腦出血后接受手術治療前的時間長短，腦出血20d以內接受手術治療可以大幅降低術后再出血率。

高血壓腦出血；術后再出血；因素分析

高血壓腦出血是腦血管疾病當中致死率和致殘率較高的一種疾病，其主要的發病原因是由于顱內腦組織中的額靜脈、動脈或毛細血管出現破裂后引發出血，隨后神經組織受到血塊的壓迫而導致患者癱瘓甚至死亡。對于高血壓腦出血的患者，最為直接有效的治療方法為開顱手術去除血腫。雖然近幾年來對于此類患者的手術治療方法日趨成熟，但是術后仍無法完全避免再出血這個時分兇險的術后并發癥，所以如何有效的防治術后再出血對于高血壓腦出血手術治療具有重大臨床意義。本文通過對我院2010年3月至2012年3月間收治的經手術治療的高血壓腦出血患者臨床病例進行回顧性分析，探討高血壓腦出血術后再出血的誘發原因以及防治對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2012年3月間來我院治療的高血壓腦出血患者作為研究對象，期間共有72例患者為高血壓腦出血術后再出血病例，作為觀察組，同時選取同期高血壓腦出血術后康復的患者30例作為對照組。觀察組患者男31例，女41例，年齡38～76歲，平均（52.1±3.1）歲；對照組患者男16例，女14例，年齡39～75歲，平均（53.2±2.9）歲。所有患者的出血部位分別為小腦、丘腦、基底節區以及皮質下，兩組患者在出血部位、性別、年齡等一般資料上沒有顯著行差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者入選標準

所有入選患者均經臨床確診為高血壓并排除其他因素如外力等所引起的腦出血，患者在手術前2個月內沒有使用過抗凝類藥物，且無其他心腦實質性病變，患者意識情況良好，可以與患者家屬以及醫護人員進行良好的溝通。

1.3 高血壓腦出血術后再出血判定標準

患者在完成手術后患者的意識沒有出現明顯的好轉，甚至出現進行性意識障礙加重，患者的臨床體征除手術前的癥狀外，術后出現持續的伴發性嘔吐，同時患者的各項生命指標出現持續性惡化，患者腦部引流液的表現與腦部出現新鮮血塊堵塞的患者一致，同時多次測量患者的收縮壓，均大于230mmHg，后期進行腦部CT掃描發現患者頭顱部分出現高密度區域且明顯出現占位效應。對患者手術過程中取出的血腫量進行記錄，同時對患者再次行CT檢察，記錄患者顱內殘余的血腫量以及引流管的新鮮血液流出量，將三者血腫量與患者手術前腦內血腫量進行比較，若較手術前更大則為術后再出血。

1.4 觀察指標

比較觀察組和對照組患者的術中出血量、凝血功能障礙情況、出血后凝塊形狀異常情況以及患者發生腦出血后至接受手術前的時間。

1.5 統計學方法

所有數據錄入EXCEL后導入統計分析軟件SPSS17.0進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結果

觀察組72例患者當中，患者的術后再出血高危因素包括術中出血量、凝血功能障礙、出血后凝塊形狀異常以及患者出現腦出血后經多長時間接受手術治療，與對照組相比，觀察組各項指標明顯要差，具有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后再出血高危因素分析[n(%)]

3 討 論

由于顱腦內組織的動脈、靜脈或是毛細血管等發生破裂后引起腦出血，導致血塊壓迫神經組織導致患者癱瘓，甚至死亡的為高血壓腦出血。臨床上去除血腫的主要方法為開顱手術，但患者由于其他原因而導致術后再出血，對患者的健康造成嚴重影響。本研究結果表明，高血壓腦出血術后再出血的主要高危因素為患者腦出血后接受手術治療前的時間長短，高血壓腦出血術后再出血的主要高危因素為患者術中出血量、凝血功能障礙情況、出血后凝塊形狀異常情況以及患者腦出血后接受手術治療前的時間長短。如果患者的凝血因子匱乏或術前患者體內還殘留有抗凝藥物，需等患者的凝血功能恢復正常之后再進行手術。患者在進行手術過程中，顱骨的開口情況會影響醫生的視野范圍，導致主治醫生無法完整的觀察手術野，而當凝血塊不規則就會影響血塊取出的完整性，導致創面范圍增加，術后可能的出血點增多，術后再出血幾率上升。另一方面，患者的出血量越大，手術的難度越大，間接增加了術后再出血的幾率。最為重要的導致患者術后再出血的因素為患者腦出血后接受手術治療前的時間長短，當患者發病后接受手術的時間少于6h則患者術后出血的幾率反而更大，這可能是由于患者腦出血后體內發生一系列的反應來自身調節腦內的變化，若過早進行手術會阻礙這些變化的進程，導致術后患者的出血率上升。

患者在手術結束后應積極控制血壓，由于患者具有高血壓病史，患者的血壓波動較大，為防止術后血管受到的沖擊過大，應在手術結束后控制血壓，必要時可以使用硝酸甘油。此外當患者出現昏迷或氣道不暢時應及時盡早的切開氣管進行手術。此外，在手術結束后應適當升壓后確定沒有出血有再關顱，結束手術。手術中要重視患者顱內的畸形血管，殘存的畸形血管團常常是二次出血點的高發部位，術后對患者的低氧血癥要積極糾正，緩解腦水腫。對于部分患者合并其他疾病如糖尿病等出血風險較大，為防止字啊出血，應積極采取預防措施，對相關病癥進行及時的糾正。

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溫權，1967年生，男，漢族，貴州貴陽人，本科學歷，主要從事急診神經外科方面工作。

陳劍，1987年生，男，漢族，貴州貴陽人，本科學歷，主要從事急診神經外科方面工作。

齊浩文，1987年生，男，漢族，貴州貴陽人，本科學歷，主要從事急診神經外科方面工作。