探析心血管內科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥

代德勇

（四川省理縣人民醫院，四川理縣623100）

論著／社區人群防治

探析心血管內科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥

代德勇

（四川省理縣人民醫院，四川理縣623100）

目的 對現階段心血管內科臨床用藥的常見問題進行分析，以此提高臨床治療效果，促進臨床合理用藥。方法 對我院2010年3月-2013年3月心血管內科的2315患者的用藥情況及臨床用藥常見問題進行回顧性總結分析。結果 出現用藥問題的病歷有463例 (20%)，因用藥問題而出現心血管系統不良反應的有84例(3.6%)，未出現死亡病例。結論 醫院心血管科臨床醫生一定要豐富心血管疾病臨床用藥知識，強化自身理論以及經驗總結，在不斷的實踐工作中提高自身工作能力，保證患者的安全用藥。

心血管內科；安全用藥；回顧性分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2010年3月-2013年3月心血管內科的2315患者的用藥情況及及臨床用藥常見問題進行回顧性總結分析。其中男性患者1550例、女性患者765例，所有患者的診斷均符合心血管內科各疾病診斷標準。通過調查分析可知∶在我院心血管內科住院治療的2315名患者年齡在24～75歲之間，平均治療年齡為（43.21±5.34）歲。

1.2 方 法

對我院2315例患者的臨床用藥情況、不合理用藥病歷數、用藥誤區占不合理用藥病例的比例等幾項指標進行方法回顧性分析。通過分析心血管內科患者的病歷資料和治療過程，探討我院現階段心血管內科疾病具體的用藥問題，而后根據探討的結果和臨床實踐工作的具體情況，得出科學合理的解決對策。

2 診斷標準

所有患者的病癥均符合心內各疾病診斷標準，同時應保證所有患者的病歷均以《臨床用藥須知》、《新編藥物學》、各藥品說明書、公開發表的文獻等為依據進行審核。

3 結 果

運用統計學原理對我院心血管內科接受治療的2315例患者的用藥問題進行統計，結果顯示用藥問題總共出現了463例（20%），其中由于不合理的用藥而造成的心血管系統不良反應患者為84例（3.6%）。出現的主要用藥問題如表1所示：

表1 心血管內科臨床用藥常見問題

4 討論

近年來，隨著人們生活質量的提高，心血管疾病的患病率大幅度上升。心血管疾病是一類循環系統疾病，與臨床其他科室相比其臨床治療風險率更高。心血管疾病一般采用藥物治療，藥物治療方案較高的系統性要求和心血管疾病藥物種類的紛雜等使得不合理用藥的可能性加大，用藥不合理的安全隱患在一定程度上也有增加。結合《心血管病的合理用藥分析》、《心血管內科臨床用藥常見問題及合理用藥分析》等有關文獻，對我院心血管內科臨床用藥的具體問題以及經驗情況做出如下分析。

4.1 心血管內科臨床用藥的常遇問題

4.1.1 用藥不準確 藥學研究領域中治療心血管疾病的藥物種類繁多，其中β受體阻滯劑在重度心力衰竭患者的臨床治療中可以發揮較好的藥用價值，但用藥方案中β受體阻滯劑的使用有嚴格的禁忌，如若用藥不當就會引發患者產生一系列的不良反應。研究發現，未根據患者心力衰竭體征進行合理的用藥是β受體阻滯劑用藥不準確的主要表現。重度心力衰竭患者首先應選擇強心劑、利尿劑等藥物進行治療，當患者病癥有緩解現象后，從β阻滯劑的最小劑量開始使用。需要注意的是β受體阻滯劑使用時應結合患者的心衰體征逐漸調整治療的劑量，如若在治療過程中患者出現心力衰竭等現象，應立即停用。

4．1.2 用藥劑量把握不恰當 用藥劑量過大也是心血管內科臨床用藥的常見問題。難治性心力衰竭患者對地高辛、西地蘭藥物具有較高的敏感性，當藥劑量過大時，就會出現藥物中毒的現象，或導致嚴重的心律失常，患者心力衰竭的病情會有所加劇，生命健康受到威脅。

4．1.3 錯誤的藥物配伍 心血管內科的藥物種類繁多，許多藥物之間的配伍存在禁忌，一旦出現錯誤的藥物聯用，藥物理化性質就會被改變，導致患者發生不良反應，所以對于同時應用兩種或多種藥物時，我們應藥物之間的相互作用和搭配禁忌引起足夠的重視。例如阿替洛爾與利多卡因聯用時，利多卡因的使用會增加阿替洛爾的毒性，使得患者身體出現一些新的病癥。

4．1.4 忽視特殊人群的用藥 《關注老年心血管病的合理用藥》指出老年人是心血管疾病的高發群體，由于年齡大、機體器官功能衰退等原因，老年患者藥物代謝動力學發生各種變化，用藥出現的問題也隨之增多。

4．1.5 用藥時間不合理 由《心血管疾病相關藥物說明書分析與合理用藥》等文獻我們得知，許多藥物的用藥時間有明確規定。一些藥物對時間的依賴性較強，服用過于頻繁、用藥間隔時間不合理等現象都會引起藥物體內蓄積。

4.2 如何合理用藥

4．2.1 加強用藥知識的學習 心血管疾病發病變化快且復雜多樣，患者對于用藥要求十分精細復雜，如果醫務人員缺乏相關的醫療知識，就會對患者身心健康造成影響，甚至危及患者生命。因此為了減少用藥問題出現，患者首先要做到掌握必要的用藥知識和技能，醫務人員也應注意提高對患者身心健康的責任心，加強對疾病變化的觀察能力，能夠及時發現藥物的不良反應，保障患者的用藥安全。我們以洋地黃類藥物的使用為例，在患者服用地黃類藥物后，患者應注意自身有無藥物反應，護士一定要嚴密觀察其心律及心率的變化，再次用藥時也要觀察患者有無不適等。

4．2.2 熟練掌握配伍禁忌 心血管內科各種藥物之間配伍禁忌較多，用藥復雜，一旦藥物配伍出現問題，藥物的功效和穩定性就會降低，甚至藥物之間相互作用引起負面影響等。例如患者在使用硝酸甘油類的藥物時，由于用時較長，應該合理控制滴速，因此應使用玻璃瓶裝進行配藥。

4．2.3 根據疾病的特點及藥物代謝動力學特點給藥心血管疾病變化快，用藥選擇及劑量的把握應根據疾病癥狀隨時變化。醫務人員特別是護理人員應及時準確的掌握疾病的特點，根據其特點進行合理用藥。需要注意的是大部分的心血管疾病的發病時間多在清晨和午間，因此醫務人員在給藥時需要根據病癥的變化適時合理的給藥。對于一些起效快的藥物應在清晨午間或者血壓升高時給藥，例如心痛定等，而有些藥物由于起效較慢，則需要在睡前給藥。

4．2.4 加強用藥指導 老年人是心血管疾病的高發群體，相對于年輕人來講，老年患者年齡較大，記憶力、精神狀態和機體的反應都有所下降，用藥時很容易錯過最佳的服藥時間，從而導致藥物的療效降低。因此在老年人的治療過程中，醫務人員應引起格外注意。首先醫務人員應對此類患者的記憶力、視力、精神狀態進行仔細的評估，分析研究患者現狀和科學資料來進一步確定患者用藥時可能存在的不安全因素，而后應根據患者的不同情況進行不同的用藥指導，例如簡單易懂的語言或圖形進行多次教育、電話隨訪等方式，對于一些不識字或者精神狀態較差的患者，醫務人員應和家人可以通過簡單易懂的語言、圖形或電話隨訪等方式進行多次指導，以達到幫助患者及其家屬記憶的作用。

5 結束語

心血管疾病發病情況復雜，如若用藥不當，不僅會降低療效，延誤病情，甚至會危及到患者的生命。因此心血管內科用藥必須要謹慎，醫務人員在臨床治療過程中應不斷總結經驗，豐富自身的臨床用藥知識，做好與患者之間的溝通，醫院也應加強臨床合理用藥的監管力度，只有這樣，患者的用藥才能得到安全保障，才能提高療效。

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代德勇，1977年生，男，本科學歷，主治醫師，主要從事心血管內科臨床醫療工作。