腦鈉肽在心血管中的應用

宋麗娟

（云南省第二人民醫院，云南昆明650000)

論著／社區人群防治

腦鈉肽在心血管中的應用

宋麗娟

（云南省第二人民醫院，云南昆明650000)

目的 為了深入研究腦鈉肽在臨床診斷心血管疾病中的應用價值。方法 選取2013年1月到2014 年3月在我院心血管內科進行住院治療的心衰病患136例，將這些病患作為治療組，同時選取這一期間體檢健康者60人，將其作為對照組，對比治療組與對照組腦鈉肽平與心功能狀況等指標。結果 治療組中病患腦鈉肽濃度明顯高于對照組，P＜0.01，具有顯著的統計學意義；治療組腦鈉肽濃度隨著心功能惡化逐漸升高，和心功能等級有著顯著關聯，P＜0.01，具有顯著的統計學意義。結論 腦鈉肽是慢性心力衰竭的重要預警指標，它和心功能等級有著顯著的關聯，因此快速測定腦鈉肽的濃度有助于心血管疾病的及時診斷與治療。

心血管病學；腦鈉肽；心血管疾病；臨床應用；診斷價值

腦鈉肽（BNP）指的是心肌被牽拉或壓力時增加導致內皮細胞或心臟分泌出肽類激素，造成腦鈉肽濃度上升。從病理學角度來看，BNP有舒張血管、利尿、促進鈉排泄等作用，是人體預防高血壓和容量負荷過高重要的內分泌因子。有研究資料表明，心衰會引發BNP上升[1]。BNP和N端腦鈉肽前體是心臟分泌的肽類激素，BNP是心衰病理生理的重要調節因子，對診斷心衰與預后評估有十分重要的價值。筆者在我院心血管內科進行住院治療的心衰病患的臨床資料進行回顧分析，以便正確評估BNP在心力衰竭病患的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2013年1月到2014年3月在我院心血管內科進行住院治療的心衰病患136例，將這些病患作為治療組，同時選取這一期間體檢健康者60人，將其作為對照組。治療組中，男性80人，女性56人；年齡最小52歲，最大83歲，平均年齡為(62.3±2.9)歲，按照病因進行分類，48人高血壓性心臟病、24人擴張性心肌病、28人瓣膜性心臟病、6人肥厚性心肌病、22人冠動脈硬化心臟病、8人其他。對照組中的60人均為身體健康人群，排除患有心衰病癥。

1.2 研究方法

為治療組中的病患提供心肌酶、BNP、超聲心電圖、心肌壞死物等常規檢測。本次研究中使用的超聲儀型號為Sonos5500，生產公司為飛利浦，探頭頻率為3.0M赫茲，選取病患左心室長軸切面，分別檢測左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)。ELISA法檢測人體血清中的BNP水平，ELISA生產商：上海雅浦生物科技有限公司。

1.3 診斷標準

NYHA分級標準[2]，Ⅰ級：患有心臟病，但日常生活不受限制，一般體力活動不會產生氣喘、心絞痛、心悸、過度勞力等癥狀；Ⅱ級：患有心臟病，體力活動受輕微限制，休息時無癥狀，一般體力活動會產生氣喘、心絞痛、心悸、過度勞力等癥狀；Ⅲ級：患有心臟病，體力活動明顯受限，休息時無癥狀，小于一般體力活動時會引起氣喘、心絞痛、心悸、過度勞力等癥狀；Ⅳ級：患有心臟病，無法從事任何體力活動，休息時也會產生心衰癥狀，體力活動后明顯加重。

治療組中的病患住院后，為其提供尿常規、血常規、BNP、心電圖、超聲心電圖、腎功能、X光線胸片等檢查。治療組中的病患心功能等級為：Ⅱ到Ⅳ級，臨床診斷標準包括為：心電圖異常、呼吸困難、超聲心電圖顯示心功能異常、X光片顯示肺部淤血等。

1.4 統計學分析

使用計算機統計學軟件SPSS11.0處理數據，計量資料以均數±標準差表示，兩樣本之間的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 治療組與對照組臨床表現特征、超聲心電圖指標

從表1中可以看出，和對照組相比，LAD、LVEDD、LVESD等指標高于對照組，P＜0.01，具有顯著的統計學差異意義，同時治療組中BNP的濃度高于對照組，P＜0.01，具有顯著的統計學差異意義。

2.2 對比心功能等級不同時BNP的濃度

從表2中可以看出，隨著心功能的增加，BNP逐漸增加，組間比較具有統計學意義。

表1 療組與對照組超聲心電圖指標、BNP濃度比較

表2 對比心功能等級不同時BNP的濃度

3 討 論

腦鈉肽釋放是因心肌細胞透壁與牽張引起的，經氨基酸蛋白形式產生激素Pro-BNP。腦鈉肽（BNP）是從心室分泌出來的32個氨基酸構成的多肽，BNP主要是由由心室肌細胞分泌的心臟激素產生的，為32個氨基酸多肽片段，其氨基酸序列在不同物種間呈高度保守性。BNP和心力衰竭時左心室壓力負荷與心室容積擴張有著密切關聯，由于其半衰周期時間長，較容易檢測到其變化或者對監測心衰的病情變化具有簡單、快速、準確等優點，近年來受到研究人員的密切關注。有多項研究表明，心衰時BNP顯著升高，和心衰程度相關，且BNP監測簡單易行[3]。本研究結果提示，衰竭心肌細胞中產生的腦鈉肽隨著心衰程度加重呈上漲趨勢，BNP水平可以用作診斷心衰加重的重要預警指標，對預后評估意義重大。所以，將血漿腦鈉肽用作篩選工具，對于無癥狀的心衰患者能正確判斷心力衰竭病患心衰加重程度，對于BNP濃度異常的病患，需要及時處理。快速測定BNP水平能盡早確診心衰病患并使其獲得有效治療，對減少由于慢性心衰急性加重導致的死亡有重要的臨床價值，值得在臨床上大力推廣應用[4]。

［1］ 吳波,張書富.慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平與左室重構的關系和預后價值[J].臨床內科雜志,2013,25(12):365-368.

［2］ 陳弢,黃宇瑋,周志蘭,等.腦鈉肽在心血管疾病中的應用[J].上海交通大學,2009,12(07):288-290.

［3］ 李彬,連新龍,張亞萍.不同類型冠心病患者血漿腦鈉肽、基質金屬蛋白酶及其抑制物、超敏C反應蛋白水平的變化[J].臨床心血管病雜志，2009,25(11):136-137.

［4］ Maisel AS，McCord J.Beside B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure with reduced or preserved ejection fraction[J].J AmColl Cardiol，2003,41(11):2010-2017.

Application of brain natriuretic peptide in clinical diagnosis of cardiovascular diseases

SONG Li-juan
(Department of Cardiology,Yunnan Second People's Hospital,Kunming 650000,China)

ObjectiveTo study the value of brain natriuretic peptide (BNP)in the clinical diagnosis of cardiovascular diseases.MethodsA total of 136 patients with heart failure hospitalized in Department of Cardiology of our hospital from January 2013 to March 2014 were selected as treatment group,and another 60 healthy individuals were selected as control group.BNP level and cardiac function were compared between the treatment group and the control group.ResultsThe concentration of BNP in the treatment group was significantly higher than that in the control group (P＜0.01).For the treatment group,the concentration of BNP was increased with the aggravation of cardiac function,with a significant correlation between them (P＜0.01).ConclusionBNP is an important predictive marker of chronic heart failure,and it is significantly correlated with cardiac function.Therefore,rapid determination of BNP levels contributes to timely diagnosis and treatment of cardiovascular diseases.

Cardiovascular diseases;Brain natriuretic peptide;Clinical application;Diagnostic value