淺談醫院成本核算的管理

張鳳敏

淺談醫院成本核算的管理

張鳳敏

醫院發展、技術進步、科學經營、資源開發利用等是醫院內涵建設的重要內容，要達到上述目標，醫院必須確立成本領先戰略。在醫療價格一定的情況下，只有降低醫療成本，相對增加醫院收入，降低消耗，提高服務質量，才能促進醫院的發展。醫院成本核算應運而生，增收節支、控制醫療成本是當前財務管理的重要管理事務。

成本核算；醫療成本；成本領先戰略

美國著名學者波特認為，企業要在激烈的市場競爭中獲得持久的競爭優勢，有3種最基本的戰略，即成本領先戰略、差異化戰略和集中化戰略。其中，成本領先戰略是最基本的競爭戰略。成本管理是實現醫院財務目標——利潤最大化的主要手段之一。為了能清晰了解醫院科室成本，并且達到增收節支的效果，使醫院在激烈的競爭中立于不敗之地，我院引進了成本核算軟件，在本院經濟管理中推行科室成本核算。通過一段時間成本核算的實踐，全院職工各司其職，降低了消耗，提高了服務質量，促進了醫院的建設和發展。

一、醫院推行成本核算的必要性

醫院改革經歷了二十年的不斷探索、碰撞、實踐，逐步適應我國經濟體制改革的發展，實現了單純的服務型向服務經營型的轉化，帶來了醫療價格、供求關系的變化，形成了醫療市場的競爭。成本是劃分醫療耗費和醫療收入的依據，組織好成本核算，對全面提高醫院管理水平，落實醫院各部門經濟責任制，提高醫院經濟效益，有很大的推動作用。醫療市場化的趨勢和醫院經營機制的不斷完善，醫院成本核算勢在必行。

二、醫院成本核算的實踐經驗

1.為了搞好醫院成本核算，需要多方的支持和合作

（1）建立健全有關成本核算的原始記錄和憑證，并建立合理的憑證、數據傳遞程序。（2）制定必要的消耗定額，加強定額管理。為制定計劃成本做好基礎工作。（3）建立材料、物資、設備的計量、驗收、入庫、發出盤存制度，要求數據準確，科室核算與會計核算口徑保持一致。（4）制定內部服務價格和結算制度。后勤、供應等部門的對內服務應建立服務價格，用于對科室的考核和成本的分配。（5）建立成本歸口管理。按照成本核算內容，明確責任單位歸口管理，保證核算的質量。（6）協調各部門之間的工作，保證能夠準確，完整的核算。如：信息中心、財務科、設備科、采購科、總務科、人事科等各部門的密切配合。成本核算是多科室，多部門、多信息系統的合作和集合。所以領導的支持協調和各部門負責人的合作與支持，是成本核算能夠做準確，提供可靠分析依據必不可少的重要保障基礎。

2.醫院成本核算不僅可以為政府和社會補償提供更準確數據，也可以為經營決策提供重要依據，有效的控制成本能實現最佳的醫療經營成果、增強自我發展的能力。

3.醫療耗費是在醫院資金運營基礎上，合理的、有效的對服務對象——病人提供服務的過程中耗費的資金。在實踐活動中，成本是補償醫療經營過程耗費的尺度。目前使用成本核算系統，恰好能夠很好的考察這些方面，發現不合理的成本支出，并尋找進一步降低醫療成本的方法和途徑。

4.成本是一項綜合性的經濟指標，醫院經營管理中各方面的業績，都可以直接或者間接地在成本上反映出來。醫療過程的合理程度，醫療設備的利用程度，物資消耗的節約與浪費，服務質量的高低，臨床服務科室、醫療技術科室、醫療輔助科室之間的工作是否銜接協調，配合是否達到了比較合理的程度等，都可以通過成本直接或者間接的反映出來。

5.成本是綜合反映醫院工作質量的指標，因而，可以通過對成本的計劃、控制、監督、考核和分析等來促使醫院以及醫院內各科室加強經濟核算，努力改進管理，減低成本，提高經濟效益。我們通過正確確定和認真執行醫院以及醫院內各科室的成本計劃指標，可以事先控制成本水平和監督各項費用的日常支出，促使醫院各科室努力降低各種耗費；通過成本的對比和分析，可以及時發現在物化勞動消耗上的節約或浪費情況。每月月末，將各科室發生的成本支出作支出預算，尤其幾個重要支出科室、藥房、設備科、采購科、總務科等，并嚴格按照制定的預算金額控制，如遇突發事件，另外申請。總結經驗，找出工作中的薄弱環節，采取措施挖掘潛力，合理地使用人力、物力和財力，從而降低成本，提高經濟效益。

6.醫院只有進行正確的醫療經營決策，才能提高在市場上的競爭能力和經濟效益。進行醫療經營決策，需要考慮的因素很多，成本是其中考慮的主要因素之一。這是因為，在價格等因素一定的前提下，成本的高低直接影響著醫院收益的多少；而較低的成本，可以使醫院在醫療市場上處于有利的競爭地位。從當前醫院資源的配置情況和管理狀況，醫療成本存在很大可控的彈性。通過成本核算能真實、準確的反映醫療成本，進一步分析評價、考核、控制，從而降低成本，減輕病人負擔，提高經濟效益，使醫院健康發展，增強醫院的核心競爭力。改善了因一味追求收入，增加病人負擔帶來的負面影響。

三、我院實行成本核算的成效

1.醫院推行成本核算大大提高了對預算管理的監控。將預定的戰略目標與實際效果進行比較，檢測偏差程度，評價其是否符合預期目標要求，發現問題并及時采取措施，借以實現醫院戰略目標的動態調節過程。成本核算提供的數據是醫院成本領先戰略控制的保障。預算是控制醫院日常業務、經濟活動的依據和衡量其合理性的標準，醫院要嚴格執行，并將預算逐級分解，落實到具體的責任單位或責任人。醫院在預算執行過程中，定期將各科室成本實際執行情況與預算進行對比分析，及時發現偏差、查找原因，采取必要措施，保證預算整體目標的順利完成。

2.改進激勵、約束機制，使其發揮應有的激勵作用。進行細致的成本核算，明確各科室的收入與支出，在多勞多得的激勵機制下，增強了醫務工作者的服務意識和責任意識，醫療收入提高了很多，成本支出有較大幅度的降低，賭塞了漏洞。在增收的情況下，盡量將可控成本降到最低，使醫院既得到了經濟效益，有得到了社會效益，實現了雙贏。

3.成本核算的推行，有效的促進了醫院人事制度的改革?？剖覐膶嶋H出發，因事設崗，逐級聘任。這樣，提高了工作效率，增強了職工的凝聚力，促進了經營責任制的落實，收到了“人人有事干，人人好好干”的成效。

4.增強了全院職工成本核算與經營意識。明確醫院、科室核算與分配的方案，較為直觀地反映經營管理的效益，使得全院職工切實關心醫院和科室的經營狀況，促使科室積極尋求增收節支的途徑。

綜上所述，加強醫院成本管理，充分發揮財務管理在醫院發展中的作用，對強化資金使用效率，提高醫院管理水平，促進醫院各項工作能夠沿著健康的可持續發展的軌道不斷前進，有著重要的意義。

[1]注冊會計師全國統一考試輔導教材財務成本管理.中國財政經濟出版社.

[2]王榮雪.水利職工醫院成本核算的初步實踐.中國水利.

（作者單位：天津市第二人民醫院）