孕婦痔發作中藥治療臨床觀察

唐艷芬，左春德，王芝靜，翟德韓，劉亞平，周志德

(1.河北省南皮縣人民醫院外三科，河北 南皮 061500；2.河北省滄州市中心醫院手術室，河北 滄州 061001；3.河北省南皮縣人民醫院婦產科，河北 南皮 061500)

第1次妊娠或分娩時85%婦女會出現痔或原有痔癥狀加重[1]。我院采用側臥中藥濕敷治療孕婦痔發作，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇河北省南皮縣人民醫院2011年6月—2013年5月孕期痔發作患者41例，年齡22～40歲，平均31歲。外痔血栓形成、炎性水腫18例，內痔脫出嵌頓23例，其中伴內痔黏膜潰爛2例。30例給予側臥中藥濕敷治療，11例拒絕用藥，采用溫鹽水濕敷，2d后重新選擇中藥濕敷3例。本組共33例應用側臥中藥濕敷，其中孕早期(3個月內)8例(外痔血栓形成伴炎性水腫6例，內痔脫出嵌頓2例)，孕中晚期(孕3個月至足月)25例(內痔脫出嵌頓19例，包括2例內痔黏膜潰爛者，外痔血栓形成伴炎性水腫6例)。

1.2 治療方法：①消腫止痛方劑濕敷，藥方組成，蒲公英30g，生地30g,馬齒莧30g，赤芍20g，苦參20g，地榆20g，黃柏15g。用100℃開水2 000mL沖泡或煮沸即可，放至40℃左右，將干凈的毛巾或紗布浸透，囑孕婦左側臥位給予局部濕敷，15～20min/次，2～3次/d；②水腫明顯者可加用高滲鹽水濕敷，伴有明顯血便者濕敷后給予復方角菜酸酯栓3.4g肛塞，1～2次/d；③臥床休息，減少活動與摩擦，忌食辛辣，多飲水。

1.3 觀察周期：分別于患者用藥24h、72h、96h、1周進行電話隨訪或門診復查。了解孕婦用藥后疼痛減輕及水腫消退情況，以及對休息、進食及排便的影響。

1.4 療效判定標準：根據孕婦的特殊時期，擬定標準。顯效，孕婦能正常休息，活動時無明顯疼痛不適感，進食、排便正常；有效，孕婦癥狀減輕，能間斷休息，活動、排便時仍有疼痛不適；無效，孕婦癥狀無改善，痔持續疼痛，嚴重影響休息及正常活動，不敢進食和排便。

2 結 果

33例應用側臥中藥濕敷治療的孕婦，用藥24h觀察，28例患者能間斷休息，疼痛不適感明顯減輕,有效率84.8%；72h觀察,有效率為93.9%(31/33)；96h有效率達100.0%(33/33)；1周隨訪均恢復正常休息及活動，進食、排便正常，無不良反應及復發。見表1。

表1 中藥濕敷療效觀察 (n=33，例數)

3 討 論

痔是直腸末端黏膜、肛管和肛緣皮下的靜脈叢迂曲擴張所形成的柔軟靜脈團。女性在懷孕后由于增大子宮的壓迫，盆腔及下肢靜脈血回流障礙,會陰及下肢靜脈曲張[2]。妊娠時激素作用和腹壓改變使盆底與肛管的支持組織松弛，加重肛墊下移，盆底下降[3]。除孕期生理因素外，妊娠期間活動量減少，腸蠕動減慢，大便干結，排便困難，均可使孕期痔發生率增加。本組治療孕早期8例，痔發作時多伴有大便干燥，表現為外痔炎性水腫、血栓形成，疼痛明顯。由于妊娠前3個月血中孕酮較低，會陰部各種刺激均易造成流產,對胎兒有影響的藥物可致胎兒畸形[4]。臨床醫生和孕婦均不愿采用手術或藥物治療。孕中晚期痔多以內痔脫出嵌頓、水腫、黏膜潰爛為主要表現。為痔之急癥，屬中醫學“翻花痔”范疇，因肛門括約肌痙攣，痔體嵌頓，造成局部血液、淋巴回流障礙，引起肛門脫出腫物水腫，還納困難，疼痛難忍，同時多伴有便血、排便、排尿困難等癥狀[5-6]。肛門括約肌和子宮平滑肌的感覺受骶神經支配，痔瘡的劇烈疼痛可反射性引起子宮收縮，導致早產或流產，二者互相影響，形成惡性循環[7]。痔發作時孕婦精神緊張，不敢進食和排便，嚴重影響休息及正常生活，威脅母嬰健康和安全。探討一種迅速、安全、有效、便捷的治療方法勢在必行。

河北省南皮縣人民醫院肛腸門診采用側臥中藥濕敷方法治療孕婦庤發作，中藥只需沸水沖泡或煮沸即可，藥液直達患處，局部受熱，擴張血管，加速血液循環，又通過皮膚、黏膜吸收，能在短時間內有效緩解痔發作時的疼痛、水腫癥狀，恢復孕婦正常休息，保護母嬰安全。本方劑中的蒲公英、馬齒莧清熱解毒、消腫散結；赤芍、生地、地榆清熱涼血、祛瘀止痛、解毒斂創；苦參、黃柏清熱燥濕、殺蟲止癢、瀉火解毒。諸藥合用起到清熱涼血、祛瘀止痛、解毒斂創之功效。現代藥理作用表明,該煎劑、水浸劑中的地榆可收縮血管，縮短出凝血時間，外用可使組織水腫減輕，并對多種致病菌有抑制作用[8]；黃柏于體外對多種致病性皮膚真菌有抑殺作用，能促進皮下滲血吸收[8]。左側臥位既能解除子宮壓迫，改善下肢及直腸靜脈回流，也不影響子宮供血(子宮多右旋)，保證胎兒安全。

本研究結果顯示，中藥濕敷治療孕婦痔效果滿意。且側臥濕敷較熏洗、坐浴更易操作，不易引起孕婦疲勞，應用方便、安全，無不良反應。值得臨床推廣應用。

[1] 王玉成，張慶懷，張錫朋，等.新編肛門直腸和結腸外科學[M].天津：天津科學技術出版社，2010:122.

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