兒童飲食習慣與齲病的關系

張志昱，牛亞林

(1.河北省張家口市橋西區人民醫院口腔科，河北 張家口 075000；2.河北省萬全縣中醫院耳鼻喉科，河北 萬全 076250)

齲齒是一種與飲食有關的細菌感染性疾病[1]。這一定義強調了細菌和糖在齲病發病中的獨特地位。而學齡兒童是齲病發病的高峰期，齲病的危害在這個階段表現的最為突出。本研究對張家口市南營坊社區1 850例6～12歲兒童進行齲齒數檢查，調查影響兒童齲病的相關因素，旨在為指導臨床工作和口腔健康教育提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象：采用整群隨機抽樣方法選取南營坊社區6～12歲兒童1 850例，其中男性914例，女性936例。

1.2 研究方法：①在自然光線下使用平面口鏡和探針進行齲齒數檢查。所有檢查由3名口腔專業醫師完成，調查前進行標準一致性檢驗，kappa值>0.8,診斷標準采用1997年WHO制定的齲病診斷標準。②問卷調查，由調查對象的家長填寫調查問卷，內容包括兒童是否喜歡吃甜食、每天吃甜食的次數、每周喝碳酸飲料的次數、晚上睡前吃東西習慣、兒童開始刷牙的年齡、每天刷牙次數等，由家長在兒童接受口腔檢查前完成并收回。

1.3 統計學方法：應用SPSS12.0軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兒童乳牙齲性別分析：1 850例6～12歲兒童乳牙患齲率為61.84%，齲均為3.48，充填率為7.13%，見表1。

表1 性別與患齲率統計

2.2 兒童飲食、習慣與齲病關系的調查：向調查對象家長發放調查問卷560份，收回有效問卷522份。兒童每天吃甜食的次數、每周喝碳酸飲料的次數以及晚上睡前吃東西習慣等與齲齒高發病率有關(P<0.05)，見表2。

表2 兒童飲食習慣與患齲關系的調查統計

2.3 兒童口腔衛生習慣與齲病關系的調查：兒童開始刷牙年齡、每天刷牙次數及刷牙時間與兒童齲病的發生有關(P<0.05)，見表3。

表3 兒童口腔衛生習慣與齲病關系的調查統計

3 討 論

齲齒是與飲食相關的細菌感染性疾病，發病涉及多種因素，其中致齲細菌、糖和易感宿主是3個關鍵因素。兒童作為齲病的高危人群，其口腔衛生保健方法和飲食習慣是主要的發病因素。本調查結果顯示，張家口市南營坊社區6～12歲兒童患齲率高，患齲程度重，患齲率與性別無關，這與唐愛萍等[2]得到的結論一致；進食甜食的量、頻率、睡前進食甜食后不刷牙等飲食習慣與齲病高發病率有關；而1歲以前刷牙、早晚2次刷牙，每次刷牙>3min則是齲齒的保護性因素。

有研究[3]顯示，兒童早期齲病與飲食和口腔衛生有密切相關性，尤其是與愛吃甜食和睡前吃甜食的不良習慣有關。本調查結果表明喜歡吃甜食的孩子要比不喜歡吃甜食的孩子患齲率高；攝糖量的多少與齲齒的發生有關。因此，為控制兒童齲病，應減少兒童的攝糖量。從飲食中獲取的糖，除了牛奶中的乳糖、水果和蔬菜中的內源糖外，還有致齲的游離糖。其中致齲性最強的是蔗糖，還有葡萄糖、果糖、麥芽糖等。因此，應建議兒童多食內源糖而合理控制游離糖尤其是蔗糖的量。

食用糖類頻率高，使牙齒經常暴露在危險酸度中，可能增加患齲機會[4]。本調查顯示，每天進食4次以上甜食的兒童齲失補指數是不吃甜食兒童的8倍。這與陳婷等[5]的調查結果一致。攝糖頻率增加，食物在口腔中滯留時間延長，能持續為口腔中的細菌提供能量，促進細菌代謝產酸，導致口腔pH值降低，釉質脫礦，齲病發生[6]。因此，在今后的口腔健康教育中要更加強控制進食甜食的頻率。

飲用飲料已成為兒童患齲的潛在危險因素。許多兒童以含糖飲料代替飲用水，造成了齲病的高發病率[7]。飲料對牙齒的危害有2個方面：①飲料中的酸對牙齒表面的直接脫礦；②飲料中的可發酵糖擴散到牙菌斑，經微生物發酵產酸引起齲病。本調查結果顯示兒童每周喝碳酸飲料的次數與患齲程度有關。因此要教育兒童少喝碳酸飲料，可適當增加牛奶和茶飲料來代替碳酸飲料。

調查發現，含糖量高、黏性大而又不易清除的食物致齲性最強，其中餅干是最危險的飲食因素，其次為巧克力、蛋糕、糖、碳酸飲料、牛奶等。本調查中，經常在睡前吃東西后不刷牙的孩子齲均達到6.80。因此，要強調進食后刷牙的重要性。為了減少糖在牙面的停留時間，要特別強調不在睡前進食，或進食后有效清潔牙齒的重要性。

為預防兒童齲病的發生，應加強對家長的口腔知識教育，使他們認識到齲齒的危害及預防治療的意義[8]。作為父母應積極做好兒童嬰幼兒期的口腔保健工作[9]。乳牙開始萌出時應安排嬰兒第一次看牙，每次哺乳或食后用清潔紗布擦洗口腔組織與牙齦。3～6歲兒童，父母親應教會和幫助其刷牙，最好與其一起做好早晚刷牙與餐后漱口，幫助兒童養成刷牙習慣和正確的刷牙方法[7]，而且此階段兒童由于頜骨的增長，發育間隙出現，易于食物嵌塞，應使用牙線和牙間隙刷幫助兒童清潔牙齒，因為牙線和牙間隙刷對牙齒鄰面的清潔是牙刷所不能比擬的[10]。

合理的飲食建議對于家長非常重要，要建議家長少買含游離糖和脂肪的產品，讓孩子多吃淀粉類食物、新鮮水果及蔬菜，適當使用糖的代用品如木糖醇；盡早建立兒童良好的口腔衛生習慣、科學合理的飲食習慣，同時正確使用氟化物防齲，及時施行窩溝封閉，相信齲齒是能夠控制的。

[1] 王嘉德，高學軍.牙體牙髓病學[M].北京：北京大學醫學出版社，2005：11.

[2] 唐愛萍，杜繼鵬.青島市嶗山區3～6歲幼兒齲齒患病情況調查[J].中國兒童保健，2011,19(8)：763-764.

[3] JOHANSSON I,LIF HPLGERSON P,KRESSIN NR,et al.Snacking habits and caries in young children [J].Caies Res,2010,44(5):421-430.

[4] 焦紅衛，沈霖德，厚繼續.上海市某衛校學生口腔衛生習慣與患齲狀況的調查分析[J].口腔醫學，2003,23(4)：237-239.

[5] 陳婷，朱玲，劉子晗，等.南京郊區3～5歲兒童齲病流行情況及相關因素研究[J].口腔醫學，2012,32(3)：170-175.

[6] 杜琳玲，馮娟，田為毅，等.昆明市小學生齲病與飲食情況關系的調查分析[J].昆明醫科大學學報，2012，23(11)：74-76.

[7] 卞金友，胡德渝.預防口腔醫學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2010:103-116，266-269.

[8] 曾祥云，繆洪文，谷靜.學齡前兒童齲病的綜合防治[J].海軍總醫院學報，2011,24(4)：229-230.

[9] 平雅坤，路麗，李健，等.河北省5歲人群乳牙齲病抽樣調查報告[J].河北醫科大學學報，2009，30(3)：266-268.

[10] 馮雅君，池學謙，侯逢春，等.口腔衛生指導效果的評價[J].河北醫科大學學報，2007，28(3)：216-217.