骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理

云南省廣南縣人民醫院，云南 廣南 663300

為進一步探究骨科大手術后防止下肢靜脈血栓形成的護理措施，筆者選取我院收治的100例行骨科大手術患者進行分析研究，具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院自2013年1月至2013年12月收治的100例骨科大手術患者，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組男31例，女19例，年齡在24～76歲，其中人工股骨頭置換26例，全髖關節置換24例；對照組男30例，女20例，年齡在25～77歲，其中人工股骨頭置換27例，全髖關節置換23例。兩組患者在性別、年齡、手術方式等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規護理，包括必要的用藥護理、環境護理、輸液護理等基礎常規護理。觀察組患者采用全面護理方式，具體方法如下：①心理護理：由于很多患者經過骨科大手術后，存在一定的生理疼痛和心理問題，且很多患者對術后康復存在一定的疑慮，甚至短時間內喪失生活能力，需要別人照顧[1]。所以護理人員要根據患者的心理狀態對患者進行必要的心理護理，及時向患者解釋術后會出現的癥狀，解釋患者的疑問，并做好術前心理宣導和健康知識教育，使患者有一定的心理準備。同時與患者家屬進行溝通，使患者家屬配合護理工作，一起安慰患者心理焦慮。②預防措施：患者在骨科大手術后，應將患肢抬高30°，以幫助靜脈血液回流，避免血液在下肢發生聚集；輔助指導患者進行腿部運動，比如進行膝關節、踝關節的運動，并且在病情允許的前提下鼓勵患者下床活動，患者下床活動時，護理人員要幫助患者進行行走，防止跌倒；患者臥床時間越長發生下肢靜脈血栓的可能性越大[2]，因此，要鼓勵患者盡早下床活動，并進行康復訓練，促進腿部血液循環；護理人員要密切關注患者患肢皮膚顏色、溫度、血液循環情況、靜脈是否有擴張等，如發現異常及時通知醫生，必要時要做下肢血管B超，以做到“早發現、早診斷、早治療”[3]；切忌在患肢靜脈進行靜脈滴注，防止靜脈阻塞，同時當懷疑有深靜脈血栓形成時，要禁止進行局部按摩，防止血栓脫落[4]。③體位護理：護理人員要定時幫助患者進行翻身動作，并鼓勵支持其進行自主動作，避免患肢由于長期不活動發生肢體無力或靜脈炎等。另外，對于長期臥床或意識不清醒的患者，護理人員要幫助患者進行咳嗽或吸痰，防止患者由于呼吸不暢導致墜積性肺炎。④飲食護理：患者手術后食物選擇應低脂、低鹽，多食用含有豐富維生素和膳食纖維的清淡食物。低鹽食物可以有效改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，而低脂食物則可以降低血液黏稠度，保證血液流通正常，富含維生素的清淡食物可以有利于患者消化，減少因長期臥床導致的消化不良，防止便秘。并且，要鼓勵患者多飲水，增加排泄量，防止發生膀胱炎。⑤戒煙：相關研究證明，吸煙會引起靜脈收縮和血液黏稠度增，因此應勸導長期吸煙或吸煙成癮患者進行戒煙。⑥機械康復護理：長腿彈力襪法：在患者術前2h，給患者穿上有分級壓力階差的防血栓的長腿彈力襪，并一直穿到出院康復。其主要作用在于可以促使下肢靜脈血流加速，阻礙深靜脈發生擴張，從而保護靜脈血管和靜脈內膜不被破壞[5]，同時，由于彈力襪對患者不同部位所產生的壓力不同，因此，可以對不同部位產生不同壓力，從而促使靜脈血回流，可以有效防止下肢靜脈血栓的形成。下肢靜脈泵法：下肢靜脈泵法是在手術后當天使用，通過間歇性充氣的長筒靴，使得小腿由遠至近受到壓力，從而促進下肢靜脈加速血流，以減少下肢靜脈血栓的形成。藥物預防：臨床上通常采用抗凝療法對下肢靜脈血栓進行預防，低分子肝素的半衰期較長，且利用度較高，進行皮下注射的危險性也較小，被認為是預防下肢靜脈血栓的首選藥物[6]。在術前12h對患者進行常規劑量低分子肝素的皮下注射，或在術后4～6h內開始對患者進行常規劑量的一半低分子肝素的皮下注射，次日再增加至常規劑量。并在術后持續用藥2周。在進行低分子肝素的皮下注射時，要防止進針過深，且注射后不宜進行熱敷，防止血管發生擴張，引起出血。另外，在用藥期間，護理人員要密切關注患者的皮膚顏色、是否有出血點，是否伴有牙齦出血、消化道出血等。在對患者進行椎管內麻醉時，護理人員應幫助醫生將患者的體位擺放正確，患者采取側臥位，取左側或右側臥位，兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突間隙張開，便于操作，同時麻醉過程中要對患者進行固定，防止因患者動作而影響麻醉效果。⑦出院指導：患者在出院時，護理人員要對患者進行必要的出院指導，叮囑患者出院后避免長時間坐臥，避免交叉雙腿，同時應加強訓練活動，定時進行下肢活動和按摩，促進血液循環。并且叮囑患者定期回院復診，避免跌傷、損傷等。同時護理人員要每周對患者進行健康回訪，在電話中及時對患者的疑問進行解答。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者都進行下肢靜脈CT檢查，觀察兩組患者下肢靜脈血栓形成情況；②兩組患者填寫調查表。采用我院自制患者心理情況調查表，分為疼痛、抑郁、焦慮三個層次，每個層次中包含20個小項目，滿分為10分，分數越高，說明其心理問題越嚴重。觀察兩組患者治療前后，疼痛、抑郁、焦慮指數變化。

2 結果

2.1 發生下肢靜脈血栓的情況對比 觀察組患者中僅2例患者發生下肢靜脈血栓，對照組患者中有9例患者發生下肢靜脈血栓，兩組對比，差異具有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者發生下肢靜脈血栓情況比較

注：與對照組比較，★P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后疼痛、抑郁、焦慮指數對比 兩組患者治療后，其疼痛指數、抑郁指數、焦慮指數都較治療前有明顯改善，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者改善情況明顯優于對照組患者，差異亦具有統計學意義(P<0.05)。具體結果見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛、抑郁、焦慮指數比較

注：與治療前比較，★P<0.05；治療后，與對照組比較，☆P<0.05。

3 討論

在進行骨科大手術后下肢靜脈血栓的防治過程中，要堅持全面的護理原則，從多方面對患者進行護理，從而提高護理效果，減輕患者痛苦，防止下肢靜脈血栓的形成。

全面護理方式是從術前、術中、術后三個方面對患者的心理、生理、社會需求等給予專業的、全面的、規范的護理，通過護理，護理人員可以了解患者的心理狀態和生理狀態，從而根據患者的不同情況進行有針對性的護理，并且，通過這些護理，來提高患者的生活質量，減輕患者治療過程中的痛苦。本研究中，采用全面護理方式能更好的減輕患者術后疼痛，緩解患者抑郁和焦慮的情緒，同時下肢血栓形成也明顯降低。

綜上所述，對骨科大手術后患者采用全面護理能有效提高護理效果，防止下肢靜脈血栓形成，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用。

[1]呂梅葉.骨科大手術后深靜脈血栓形成的預防護理進展[J].護理實踐與研究,2011,18(14):117-119.

[2]陳嫣紅,陳偉蓮,劉偉瓊.骨科大手術下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].當代醫學,2011,17(27):4-6.

[3]王彩莉.骨科大手術后下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].吉林醫學,2012,24(27):5975-5976.

[4]張倩.骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成預防與護理[J].中國傷殘醫學,2012,18(9):81-82.

[5]張紅梅.骨科大手術后下肢深靜脈血栓的預防96例護理措施探討[J].當代醫學,2009,9(16):114-115.

[6]馮嫻,韓軼梅.骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的循證護理[J].家庭護士,2012,16(33):48-49.