血液透析治療糖尿病腎病30例護理體會

南京市江寧醫院，江蘇 南京 211100

糖尿病腎病是糖尿病全身性微血管病變之一，目前隨著生活水平的不斷提高，糖尿病腎病逐年增加。據統計，糖尿病腎病約占終末期腎衰竭病人總數的13.5%[1]。目前，血液透析是治療糖尿病腎病患者較理想的方法。但是，患者在接受透析治療時，易出現心血管等并發癥[2]。要有效降低患者在血液透析時引發并發癥現象的發生，提高生活質量，科學的護理措施就顯得非常重要。我院對進行血液透析的30例糖尿病腎病患者，采取飲食、心理、血管通路的護理及并發癥的護理等綜合護理措施，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月至2013年12月在我院進行血液透析的30例糖尿病腎病患者，其中：女性12例，男性18例，年齡為45～76歲，平均年齡為(50±4.2)歲。I型糖尿病患者5例，II型糖尿病患者25例，病史一般為6～20年之間。

1.2 護理方法

1.2.1 血糖控制 高血糖及血糖的波動是糖尿病腎病患者在接受血液透析治療的一個比較危險的因素，且糖尿病腎病患者對低血糖的耐受性較差。因此在接受治療時，給患者服用降糖藥物并且應做出相應的調整。醫護人員應及時指導胰島素及降糖藥物的增減，維持患者的血糖在4.4～7.8mmol/L。

1.2.2 飲食護理 指導病人飲食，保持良好的血糖水平。尤其對伴有高血鉀并發癥患者，應加強飲食管理，選擇優質高蛋白、低糖、低脂，以清淡飲食為主，合理搭配，控制每餐的進食量和熱量[3]，以增強病人體質。患者在接受治療時往往容易出現低蛋白血癥，可以通過加強營養從而改善患者的營養狀態，增加患者的蛋白質補充，同時要補充鐵劑以促進紅細胞生成，改善患者貧血及營養狀態。

1.2.3 并發癥護理 糖尿病腎病患者常出現的并發癥為心血管病變，如冠心病、心力衰竭等，此外容易發生感染和透析性低血壓癥狀。因此，應及時、早期有效的控制患者并發癥的發生。可按照病人的病情和心血管疾病選擇對應的透析方法，對心血管功能較差的患者，如心率失常、心力衰竭等，選用血液透析濾過。患者在透析期間是一項比較獨立性的危險因素，因此透析過程中，密切觀察患者是否有惡心、嘔吐等反應，并給予相應措施，隨時觀察患者的各項生命體征，積極配合醫生進行有效的治療措施。糖尿病腎病患者容易并發感染，往往導致透析不徹底。因此應積極的控制感染，對患者進行嚴格的無菌操作。

1.2.4 血管通路的護理 血管病變是糖尿病腎病患者常出現的一個并發癥，它很容易使動靜脈內瘺閉塞，從而使患者的平均壽命縮短。順利進行血液透析治療的前提條件是建立適宜的血管通路，也是充分發揮血液透析治療的重要條件之一[4]。增強患者血管通路的護理，使得靜脈能夠得到充分擴張，從而實現內瘺治療的最佳效果。對于內瘺閉塞的患者，我們應盡可能再次采用輪流瘺手術，對于內瘺未成熟的患者，我們應盡可能早的采用輪流穿刺法，避免動脈瘤的形成與血管局部變狹窄的情況再次發生，以上的手術作業必須嚴格遵守無菌原則。同時，要指導家屬及其患者學會監聽血管雜音和對血管震顫進行觸摸，患者應堅持恢復血管功能的鍛煉。另外，在治療結束時，須避免導管堵塞發生。同時，要密切觀察靜脈壓和血流量的變化，血流量不佳或血路靜脈壓持續較高水平時，說明有血栓形成，應盡早外科處理。

1.2.5 心理護理 糖尿病腎病患者在接受治療時往往心理負擔較重，易產生恐懼、悲觀等不良情緒。護理人員應耐心對患者進行溝通交流以取得信任，消除患者的恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信念，指導家屬協助做好病人心理疏導，積極配合治療及護理。

1.3 觀察項目 血液透析期間密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等臨床表現，隨時測量血糖和血壓，觀察是否有出血現象。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析,計量資料采用t檢驗,計數資料以例數及百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

通過對糖尿病腎病患者采取護理措施后，血液透析過程中發生低血糖、低血壓、出血等并發癥的情況較采取護理措施前明顯減少，具有統計學差異(P<0.05)，如表1。

表1 護理措施前、后血液透析治療中并發癥發生率比較[例(%)]

注：與護理前比較，*P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥，往往容易導致糖尿病患者死亡[5]。患者在接受血液透析治療時，及容易引發一系列急性并發癥，有時候會危機患者的生命[6]。臨床

觀察發現，血液透析治療過程中，容易產生透析低血壓、低血糖、出血、心血管病變等并發癥。本研究對在我院進行血液透析的30例糖尿病腎病患者，采取飲食護理、心理護理、血管通路的護理及并發癥的護理等綜合護理措施。患者在接受血液透析治療過程中，其低血壓的發生率由護理前的26.6%下降到6.7%，低血糖的發生率由護理前的23.3%下降到6.7%，出血現象由護理前的30%下降到6.7%，取得較好的臨床效果，顯著的改善了患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質量和生存率。醫學實踐表明，患者治療效果不僅取決于藥物治療，還取決于患者的生理、心理狀態以及合理的飲食。因此，在接受血液透析治療中，護理人員應密切觀察患者的病情，加強患者健康教育，提高自我管理能力，正確疏導，使患者及其家屬更好的配合治療。

[1] 李玲，譚學勇，廖明，等.終末期糖尿病腎病透析54例并發癥分析[J].中國廠礦學，2009，22(2):158-159.

[2] 馬祖福，劉慎微． 終末期糖尿病腎病血液透析患者危險因素分析[J]．內科急危重癥雜志，2009，8(1)：10．

[3] 闞艷玲，潘靜.47例糖尿病腎病血液透析患者的護理體會[J].中國醫學創新，2011,8(12):75-76.

[4]高文華.老年糖尿病腎病患者血液透析護理體會[J] . 中國實用醫藥 , 2009,4(12):196.

[5] 趙喜梅，雒亞梅.馬來酸桂哌齊特聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].吉林醫學，2010，31(32)：5767-5768.

[6] 陳桂英,梁峰.糖尿病腎病患者的健康教育護理與預后分析[J].中國現代醫生 , 2011, 47(34):69-70.