護(hù)理干預(yù)在32例骨折患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍中的應(yīng)用

云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，云南 宣威 655400

應(yīng)激性潰瘍指在應(yīng)急狀態(tài)下，機(jī)體胃部或十二指腸發(fā)生潰瘍或者糜爛的情況。輕者嘔血，重者甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命[1]。筆者選取64例骨折手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的患者進(jìn)行研究，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月我院骨科收治的骨科手術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的患者64例作為研究對(duì)象，男性35例，女性29例，年齡19～65歲，平均(36.49±4.71)歲。所有患者接受入院前均未發(fā)現(xiàn)消化道潰瘍疾病，其中股骨頸骨折患者21例，鎖骨骨折16例，胸骨骨折7例，股骨干骨折10例，脊柱骨折4例，股骨粗隆間骨折6例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者住院后均給予手術(shù)治療，并采取止血、輸血、抗炎、降壓等支持療法，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及臨床癥狀變化。

1.3 護(hù)理方法[2]

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括：術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)，生命體征監(jiān)測，出入量觀察，口腔護(hù)理，導(dǎo)尿管護(hù)理等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理的前提下，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理：由于骨折患者自身就有骨折疼痛的困擾，再加上對(duì)手術(shù)的不安，擔(dān)心術(shù)后傷口的愈合情況等，使得患者及其家屬容易出現(xiàn)憂慮、恐懼，緊張等不良情緒，這就需要護(hù)理人員注意觀察患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，主動(dòng)積極與患者和家屬進(jìn)行交流溝通，傾聽患者訴說，同時(shí)給予患者鼓勵(lì)和支持，就手術(shù)的必要性等進(jìn)行講解，盡量緩解其不良情緒，保持其心態(tài)平和。②出血后觀察：應(yīng)激性潰瘍出現(xiàn)的48h以內(nèi)是患者機(jī)體極易出現(xiàn)損傷的一段時(shí)期，為避免過度損害，護(hù)理人員應(yīng)注意嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，如大多數(shù)患者出血前會(huì)有惡心、嘔吐、胃部不適、腹脹等一系列臨床表現(xiàn)，其嘔吐物可為咖啡色或鮮紅色，當(dāng)患者失血過多的情況下，會(huì)有頭暈、心悸、血壓迅速下降等情況出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)注意上述情況的出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理，待患者病情基本穩(wěn)定后，可通過觀察患者尿量、神志、肢體末梢循環(huán)等來判斷患者是否出現(xiàn)休克。③出血護(hù)理：一旦出現(xiàn)嘔血，護(hù)理人員應(yīng)立即抬高患者床頭，角度在15～30°之間，去枕使患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸入呼吸道而導(dǎo)致窒息，并對(duì)嘔吐物及早進(jìn)行處理，同時(shí)給予患者保暖、吸氧等護(hù)理措施，遵醫(yī)囑給予止血藥物，并密切觀察患者服藥后的臨床療效及不良反應(yīng)，以便及時(shí)進(jìn)行處理。④飲食護(hù)理：患者飲食應(yīng)以清淡易消化食物為主，最好為流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，遵循少食多餐的原則，不得暴飲暴食，不得食用辛辣、油膩、生冷的食物；患者出血期間應(yīng)禁飲禁食，避免出血加重；出血停止后24h可服用豆?jié){、牛奶等來中和胃酸，幫助止血與胃黏膜的收縮；止血后4d左右，患者可定時(shí)定量進(jìn)餐，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。⑤止痛措施：疼痛是骨折患者手術(shù)后的主要臨床癥狀，容易引起不安、緊張、焦慮等不良情緒，從而加劇應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體病情制定相應(yīng)的護(hù)理方案來緩解患者疼痛，對(duì)患者疼痛的性質(zhì)與疼痛程度進(jìn)行了解，就疼痛的規(guī)律與原理向患者進(jìn)行講解，使患者放松，同時(shí)檢查外固定部位的松緊度，牽引位置，傷口的滲血、出血情況，保持肢體血液循環(huán)的通暢，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的臨床療效及護(hù)理滿意度, 臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效。治愈：患者潰瘍治愈，臨床癥狀明顯緩解，預(yù)后良好，無復(fù)發(fā)跡象；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所緩解，但仍有少量出血；無效：患者臨床癥狀無明顯改變，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)病情加劇[3]。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。采用我科自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，從護(hù)士管理、病區(qū)環(huán)境管理、患者管理以及護(hù)理安全管理等方面調(diào)查和統(tǒng)計(jì)患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意度，將分?jǐn)?shù)值設(shè)置為0～100分，分為滿意(>80分)、一般(60～80分)和不滿意(<60分)，總滿意率=滿意率+一般滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者無無效病例，臨床治療總有效率為100%，對(duì)照組為87.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.88%，顯著高于對(duì)照組65.63%，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

由于應(yīng)激性潰瘍?cè)诠强剖中g(shù)后較為少見，易被忽略。因此，積極有效的防治措施對(duì)該類患者來說是十分必要的。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病史，能有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)；早期使用質(zhì)子泵抑制劑也能避免應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)；術(shù)后保護(hù)胃黏膜藥物的使用，能起到保護(hù)胃黏膜，減少胃酸分泌的作用。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征變化，對(duì)其嘔吐物和排泄物的顏色、性狀，數(shù)量等進(jìn)行觀察，采集血便標(biāo)本作大便隱血試驗(yàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并進(jìn)行處理，減少該病的發(fā)生，本研究中觀察組治療總有效率為100%，顯著高于對(duì)照組的87.5%；觀察組患者的護(hù)理滿意率為96.88%，顯著高于對(duì)照組65.63%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見在骨折手術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的患者治療期間，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效加強(qiáng)患者臨床效果，有助于提高護(hù)理滿意度，緩解護(hù)患矛盾，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]吳雪明.骨折患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2013，(03):37-38.

[2]魏燕紅，楊強(qiáng). 骨折患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防和護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(13):230-231.

[3]吳佩霖,盧江華. 骨折患者手術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23(07):116-117.