非停跳冠脈搭橋術(shù)50例麻醉體會(huì)

江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

異丙酚以及瑞芬太尼均為短效藥物，應(yīng)用方便，見(jiàn)效快，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)，被臨床醫(yī)生以及患者所廣泛接受，用于治療心臟手術(shù)[1]。本次研究中，重點(diǎn)分析異丙酚以及瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉用于治療冠脈搭橋心臟手術(shù)的麻醉效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院從2012年2月到2013年3月收治的50例接受冠脈搭橋心臟手術(shù)的心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者，男33例，女17例，年齡為46～76歲，平均年齡為(61±1.2)歲。術(shù)前冠狀動(dòng)脈病變2～5支，主要為對(duì)角支、回旋支以及右冠狀動(dòng)脈、前降支、左冠狀動(dòng)脈主干，左室射血分?jǐn)?shù)為34%～66%。

1.2 方法 給予患者實(shí)施異丙酚(意大利阿斯利康有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030427)分布于血漿靶控靜脈輸注(Target Control Infusion,TCI)系統(tǒng)治療，靶濃度從1.0μg/ml開(kāi)始，并按照每分鐘增加0.5μg/ml速度增加，在BIS值下降為80時(shí)，可給予患者采用瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199)血漿TCI，靶濃度為3ng/ml。同時(shí)給予患者靜脈輸注1.2mg/kg維庫(kù)溴胺(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172)。當(dāng)BIS小于55時(shí)，停止增加異丙酚靶濃度，實(shí)施氣管插管。在BIS指導(dǎo)下給予患者采用異丙酚維持麻醉，調(diào)節(jié)靶濃度維持BIS為40～55。瑞芬太尼在氣管插管后下降為1ng/ml，切開(kāi)前升高為3ng/ml，鋸胸骨時(shí)可上升為5ng/ml，之后根據(jù)血壓以及手術(shù)刺激強(qiáng)度維持為1～3ng/ml。關(guān)閉胸骨時(shí)，停止給予患者瑞芬太尼TCI系統(tǒng)治療，改換為芬太尼5μg/kg實(shí)施分次靜脈注射治療，縫合皮膚時(shí)，停止異丙酚TCI，在手術(shù)結(jié)束后給予患者，采用芬太尼靜脈輸注采用自控鎮(zhèn)痛方式改善術(shù)后疼痛。

1.3 手術(shù)方法 于胸部正中做手術(shù)切口，將胸骨劈開(kāi)，完全暴露出心臟。并采用吸引型或壓力型固定器固定好心臟。并采用側(cè)壁鉗對(duì)升主動(dòng)脈進(jìn)行部分阻斷，保證所有橋血管近端吻合完好后，再次分別與橋血管遠(yuǎn)端進(jìn)行吻合。50例患者中，12例患者將乳內(nèi)動(dòng)脈作為前降支橋血管，其余均采用大隱靜脈。每例患者搭橋血管2～5根。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察麻醉前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)以及氣管插管后3min的血壓(SBP、DBP)、心率(HR)以及平均動(dòng)脈壓(MAP)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS14.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率以及平均動(dòng)脈壓情況，麻醉前、誘導(dǎo)后、氣管插管后3min，血壓、心率均無(wú)明顯變化，平均動(dòng)脈壓誘導(dǎo)后以及氣管插管后3min與麻醉前相比，有明顯下降，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率以及平均動(dòng)脈壓情況

注：以麻醉前相比，*P<0.05。

3 討論

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是在冠狀動(dòng)脈狹窄近端與遠(yuǎn)端間構(gòu)建一條通道，促使血液繞過(guò)狹窄處到達(dá)遠(yuǎn)端的手術(shù)[2]。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)包括停跳與非停跳兩種術(shù)式，非停跳冠脈搭橋手術(shù)是指在心臟不停止跳動(dòng)的條件下展開(kāi)搭橋手術(shù)，利用固定器對(duì)局部靶血管進(jìn)行固定。

實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療的患者，多為老年患者，因老年患者多合并心功能不全、糖尿病、高血壓等，在麻醉誘導(dǎo)期間，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，尤其是在實(shí)施不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療中，血管吻合會(huì)對(duì)心臟的局部活動(dòng)起到一定的限制，且吻合右冠狀動(dòng)脈血管、吻合回旋支時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)變化比較顯著[3]。因此，在實(shí)施不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持要求平穩(wěn)，不影響血流動(dòng)力學(xué)。在冠脈搭橋心臟手術(shù)中，需采用全身麻醉，但當(dāng)前并無(wú)一種麻醉能滿足全身麻醉，需要與多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。異丙酚、瑞芬太尼可達(dá)有效全身靜脈麻醉，會(huì)達(dá)到肌肉松弛、無(wú)痛以及減少應(yīng)激反應(yīng)的麻醉要求。在靜脈輸注麻醉藥物治療過(guò)程中，采用全身靜脈麻醉應(yīng)用更為方便，較易被臨床所接受。異丙酚以及瑞芬太尼的藥效以及藥代學(xué)特點(diǎn)，見(jiàn)效短、減少藥物半衰期，且長(zhǎng)期麻醉后有利于患者早日恢復(fù)清醒。異丙酚與瑞芬太尼相互協(xié)同，聯(lián)合用藥后，可減少各自的藥物用量，應(yīng)用更為安全，可有效維持血壓以及心率的穩(wěn)定。本次研究中，麻醉前、誘導(dǎo)后患者的血壓、心率比較平穩(wěn)，無(wú)明顯變化。同時(shí)，平均動(dòng)脈壓誘導(dǎo)后以及氣管插管后3min與麻醉前相比，有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這一結(jié)果顯示麻醉起效后患者心臟的收縮與舒張有一定減緩，可確保心臟柔軟，而并非為手術(shù)提供一個(gè)僵硬的心臟，這有利于手術(shù)的順利開(kāi)展。

綜上所述，在冠脈搭橋心臟手術(shù)實(shí)施中采用異丙酚以及瑞芬太尼，更為安全方便，較易被患者所接受。

[1]許建功，楊增周，劉景春. IABP在合并嚴(yán)重左室功能低下的冠脈搭橋患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014,26(2)：18-20.

[2]韓文寶，趙磊，王天龍.以腦氧飽和度監(jiān)測(cè)為導(dǎo)向維護(hù)體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)期間腦氧供需平衡[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014,13(6)：463-465.

[3]吳學(xué)志，朱海文，梅永成.非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014,8(3)：57-58.