肛周膿腫患者的細菌培養及藥敏試驗研究

沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110002

肛周膿腫是直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙發生的急性化膿性感染所形成的膿腫[1]。絕大多數患者是由肛腺感染導致，多數患者發病急，伴有高熱，劇烈疼痛。該病在臨床上較常見，發病率占整個肛門直腸疾病的25%[2]，多見于男性，并且病程較長，患者承受痛苦較大，嚴重者可有生命危險。該病患者均應盡早行手術治療，引流排膿，控制感染[3]。本研究對2012年6月至2014年6月我院收治的160例肛周膿腫患者的膿液進行了細菌培養及藥物敏感性試驗，并對結果進行分析，以此指導臨床用藥，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月來我院就診的肛周膿腫患者160例，男118例，女性42例；年齡16～71歲，平均(43.6±15.26)歲；病程4～16d，平均(7.25±2.18)d。其中黏膜下膿腫6例，皮下膿腫7例，馬蹄型膿腫12例，肛管直腸后間隙膿腫18例，坐骨直腸窩膿腫35例，低位肌間膿腫82例。瘺道內口(胸膝位)：2點18例，5點27例，6點41例，7點22例，10點17例，12點35例。

1.2 取樣方法 肛周局部消毒，手術切開引流前，嚴格無菌操作下使用一次性注射器穿刺抽取膿液2ml，立即送細菌室進行細菌培養及藥敏試驗。

1.3 細菌培養及藥敏試驗 ①需氧菌培養：將膿液直接涂片并行革蘭染色，同時將其接種在普通培養基上，37℃培養24 h后，選擇典型菌落進行涂片染色，并進行菌種鑒定。②厭氧菌培養：用5 ml注射器抽取膿液后，快速插入塞內進行檢查或者床頭接種厭氧菌培養基，進行厭氧菌的培養。③藥敏試驗：采用常規紙片擴散法，37℃下12 h觀察結果。若抑菌圈大于15 mm，則判定該菌株對所試驗藥物敏感；若抑菌圈小于15 mm，則判定該菌株對所試驗藥物中度敏感；若無抑菌圈則為耐藥。

2 結果

2.1 病原菌培養結果 160例患者共分離出205株病原菌，其中厭氧菌115株，占56.1%；需氧菌90株，占43.9%；革蘭陰性菌181株，占88.3%；革蘭陽性菌24株，占11.7%。檢出株數最多的為脆弱擬桿菌，檢出91株，占44.4%；其次為大腸埃希菌，檢出58株，占28.3%。結果見表1。

表1 肛周膿腫患者膿液的病原菌分布構成比(例)

2.2 藥敏試驗結果 肛周膿腫病原菌對大多數常用抗菌藥物的耐藥性較高，敏感性較低。革蘭陽性菌對萬古霉素敏感率最高，達100.0%，革蘭陰性菌對亞胺培南敏感率最高，達98.9%，結果見表2、表3。

表2 24株革蘭陽性菌對抗菌藥物的藥敏率(例)

表3 181株革蘭陰性菌對抗菌藥物的藥敏率(例)

3 討論

肛周膿腫的病原菌主要是由需氧菌與厭氧菌構成，正常情況下，需氧菌和厭氧菌屬于正常菌群，在維持體內環境的穩定中起著重要作用[4]，但當機體抵抗力較低時，這些菌屬可能會侵入人體的組織器官，導致內源性感染。

本研究中，160例肛周膿腫患者中，混合細菌感染的患者有98例，而單一細菌感染的患者只有62例。從肛周膿腫患者膿液中分離出的細菌中，除鏈球菌屬及葡萄菌屬以外，大多數細菌屬于人體腸道的正常菌屬，且與腹部其他部位分離出的菌種相似。由此說明，正常情況下這些菌屬不具有致病性，而且在人體內處于動態平衡狀態，但當人體抵抗力降低時，這些正常的菌屬則會表現出其致病性。

有研究認為，需氧菌為肛周膿腫的主要致病菌，近些年來，隨著厭氧菌培養技術的不斷提高，肛周膿腫的檢出率不斷升高[5]。本研究結果顯示，肛周膿腫患者中厭氧菌感染率較需氧菌高，占56.1%。本研究還檢出革蘭陰性菌181株，占88.3%；革蘭陽性菌24株，占11.7%。藥敏試驗結果顯示，肛周膿腫病原菌對大多數常用抗菌藥物的耐藥性較高，敏感性較低。革蘭陽性菌對萬古霉素敏感率最高，達100.0%，革蘭陰性菌對亞胺培南敏感率最高，達98.9%。

本研究提示，肛周膿腫大多為內源性細菌感染導致，其主要是以厭氧菌及革蘭陰性桿菌感染為主的混合性感染，進行治療時，應首選抗厭氧菌及抗革蘭陰性桿菌的藥物。

[1] 宋新江，張利萍，嚴水根，等.肛周膿腫病原學特征的調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(22)：5038-5040.

[2] 杜一華，胡暉.肛周膿腫合并產超廣譜β-內酰胺酶菌株感染的護理[J].護理進修雜志，2010，25(18)：1723-1725.

[3] 宋新江，張利萍，嚴水根，等.肛周膿腫切口感染原因分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(21)：4785-4787.

[4] 謝杰斌，陳榮，鄭晨果，等.肛周膿腫細菌譜及藥敏變化特點[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(1)：95-97.

[5] 張晟春，李開倫，陳錦珍.細菌培養加藥敏試驗在肛瘺曠置術中的應用價值[J].廣東醫學，2010，31(9)：1175-1176.