產前超聲檢查在胎兒畸形診斷中的價值

廈門市第五醫院，福建 廈門 361000

超聲技術是胎兒畸形篩查的重要手段，在人口質量的提高中起著關鍵性的作用[1]。為真正做到優生優育，降低圍產期死亡率，我院對5000例孕婦進行產前超聲檢查，并統計胎兒畸形的檢出率。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院婦產科2011年10月至2013年12月期間我院收治的5000例孕產婦為研究對象，年齡20～39歲，平均年齡(27.5±3.3)歲；孕齡10～38周，平均孕周(28.5±7.1)周；初產婦3980例，經產婦1020例。全部孕婦均自主入院接受產前超聲檢查，排除吸毒、吸煙、酗酒史者。

1.2 儀器與方法 儀器采用GE-LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3.5MHz～5.0MHz。孕婦取平臥位或側臥位，經腹壁按順序排查，先定位胎位方向，自胎兒頭部至尾端依次對頭圍、顏面、頸部、雙頂徑、脊柱、胎心、股骨長度、腹圍、腹部內臟、胎盤等級、羊水指數、臍血流各參數及胎兒附屬物等進行縱切、橫切以及其他切面的檢查。必要時動態觀察或多切面掃查及彩色多普監測特點部位血管的血流動力學變化。疑似發育畸形時，需反復探測診斷。按照篩查結果，產后或引產后對照證實。

2 結果

2.1 產前超聲檢查胎兒畸形篩檢情況 5000例孕產婦產后或引產后檢查證實胎兒畸形103例，超聲檢出100例，漏診3例，漏檢率2.9%(3/103)；檢出率97.1%(100/103)。具體畸形檢出情況見表1所示。

表1 證實后胎兒畸形比率與超聲檢出情況

2.2 超聲漏診胎兒畸形分析 漏診腭隱裂1例，唇腭顯示不清；房缺1例，四腔心、左、右室流出道結果正常，但房間隔卵圓瓣結果模糊；兩性畸形1例，未顯示生殖器。

3 討論

胎兒畸形指胚胎發育過程中出現的形態、結構、功能、代謝、行為等方面的異常，主要與環境、化學藥品、微生物感染等因素有關，可單一存在，也可累及多個器官和系統[2]。胎兒畸形是導致圍產兒死亡的重要原因之一，位居新生兒死亡原因的第二位。目前，臨床上對于胎兒畸形的產前診斷主要依賴于超聲檢查，利用超聲設備對胎兒的器官形態、結構進行觀察，其對于胎兒畸形的敏感性、特異性均較高，且對于胎兒和孕婦均無害，重復性高[3]。根據姜茜茜[4]報道，產前超聲檢查對于胎兒畸形的檢出率可高達97.7%。而本資料顯示，我院5000例孕婦中存在繼續胎兒103例，產前超聲篩除100例，檢出率為97.1%，與報道接近。

漏診的3例胎兒其中：①頜面部畸形：超聲檢查7例唇裂，超聲可見上唇連續性中斷或上牙槽突弧形強回聲帶連續性中斷；5例腭裂，均可在唇部裂開較大時見到胎兒舌頭的伸縮；唯一1例輕度腭隱裂無法顯示。②心臟畸形的檢查：本組中19例為肌室間隔缺損，室間隔肌部連續性中斷，間隔有豐富的血流信號；其余4例膜部型出現室間隔上端、主動脈瓣下連續性喪失；1例胎兒房缺，四腔心、左、右室流出道結果正常，但房間隔卵圓瓣結果模糊，故而未能檢出。③泌尿系統畸形檢出率17%左右，漏診1例兩性畸形，由于超聲下未顯示生殖器，無法做出判斷。超聲影像診斷建立在胎兒形態學改變的基礎上，因此對于形態改變大的情況，敏感性高，但對于形態改變細微的則不易于查出[5]。

綜上，胎兒中樞神經系統、心臟、泌尿系統、生長發育及頜面部畸形的檢出率較高，心臟畸形、輕度唇腭裂、生殖器畸形仍有部分遺漏。檢查者應當嚴格掌握胎兒各個孕周內的聲像特征，注意認真分析，綜合篩查，降低畸形兒的出生率和圍產兒死亡率。

[1]王福明，葉紅清，衷愛華.產前超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值分析[J].醫學信息，2010，23(12):27-29.

[2]田靜，孫艷，田禾.三維彩色超聲在胎兒畸形診斷中的價值[J].中國臨床研究，2010，23(1):67.

[3]楊敏，王靖.胎兒畸形產前超聲診斷132例研究[J].中國現代醫生，2013，51(21)：73-75.

[4]姜茜茜.超聲檢查對產前胎兒畸形的診斷價值研究[J].中國醫師進修雜志，2012，35(12)：56-57.

[5]徐平.超聲篩查胎兒畸形的結果分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(10):132.