芬太尼誘導復合瑞芬太尼麻醉用于小兒扁桃體切除術后躁動90例臨床觀察

四川省武勝縣中醫醫院，四川 武勝 638400

扁桃體切除術是臨床常見的兒科手術，該手術雖然時間短，但患兒應激反應強烈，因此對麻醉的要求較高。不僅要求麻醉誘導迅速，鎮痛、鎮靜充分，還要求術后能較快且徹底的蘇醒，且不會產生呼吸作用[1]。瑞芬太尼是一種新型的阿片類受體激動劑，具有起效快、術后蘇醒快等優點[2]，本研究對芬太尼誘導復合瑞芬太尼麻醉對小兒扁桃體切除術患兒血壓、心率及應激反應的影響進行了觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2014年6月我院行扁桃體切除術的患兒180例作為研究對象，所有患兒ASA分級均為Ⅰ級，年齡3～11歲，體重16～32kg，排除有精神障礙、貧血患兒，排除術前后感冒、發熱癥狀的患兒。按入院順序隨機分為兩組，對照組和觀察組各90例。對照組中男性48例，女性42例；平均年齡(7.62±2.13)歲；平均體重(22.98±7.32)kg；手術時間(43.51±9.32)min。觀察組中男性45例，女性45例；平均年齡(7.41±2.22)歲；平均體重(22.42±7.17)kg；手術時間(42.09±9.44)min。兩組患兒性別、年齡、體重及手術時間等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患兒均于術前30min肌肉注射地西泮(0.3mg/kg)和阿托品(0.015mg/kg)，進入手術室后連接儀器進行MAP(血壓)、HR(心率)、ECG(心電圖)、SpO2(血氧飽和度)監測，并開放靜脈通路。采用咪唑安定、丙泊酚、維庫溴銨、地塞米松誘導麻醉，同時靜脈注射芬太尼4μg /kg完成麻醉誘導。對照組患兒不再注射麻醉藥，迅速經口氣管插管后，連接麻醉機控制呼吸。術中當血壓、心率改變差值大于基礎值的30%時，給予異氟烷吸入麻醉。觀察組患兒插管后用微量泵輸注瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)維持麻醉，手術結束停止泵入瑞芬太尼，待患兒自主呼吸和各種反射恢復正常停止吸氧，拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 記錄麻醉誘導前(T0)、插管后1min(T1)、手術開始時(T2)、扁桃體切除時(T3)以及術畢(T4)、患者清醒時(T5)兩組患兒間MAP、HR差異。記錄并統計蘇醒時間、氣管拔管時間、惡心嘔吐、躁動發生情況，進行躁動評分，比較組間差異。

1.5 躁動評分標準 睡眠，1分；清醒、安靜，2分；哭鬧、激動，3分；經安撫后哭鬧仍無法停止，4分；定向障礙或嚴重躁動，5分。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間MAP、HR比較 T0時兩組患者間MAP、HR無顯著差異，T1、T2、T3、T4、T5時兩組患者間MAP、HR存在不同程度的差異(P<0.05)，觀察組患者MAP、HR波動小于對照組。具體見表1。

表1 不同時間點兩組患兒間MAP、HR比較表

注：與對照組比較，*P<0.05；與T0比較，△P<0.05。

2.2 蘇醒時間、氣管拔管時間、惡心嘔吐、躁動發生情況比較 觀察組患者蘇醒時間和氣管拔管時間、惡心嘔吐、躁動發生率及躁動評分均顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者蘇醒時間、氣管拔管時間、惡心嘔吐、躁動發生情況比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

由于咽喉部分布著豐富的神經末梢，行扁桃體切除術時病人對手術的應激反應強烈，而兒童由于口咽腔狹窄、黏膜更為敏感。因此小兒扁桃體切除術對麻醉的要求更高，麻醉必須達到足夠的深度、鎮痛和鎮靜充分才能滿足手術的要求，另外還要求麻醉誘導迅速，停藥后快速清醒且無躁動發生，對呼吸系統和循環系統影響小等[3-4]。

瑞芬太尼和芬太尼均是臨床常用的速效鎮痛麻醉藥。其中芬太尼是經典的阿片類受體激動劑，其脂溶性較強，單次注射給藥后作用時間長達30min。瑞芬太尼為新型阿片類受體激動劑，屬于超短效阿片類藥物，能被血液和組織中非特異性酯酶快速水解代謝，靜脈持續滴注時半衰期僅為4min，一旦停止給藥就能快速清醒[5]。但瑞芬太尼單獨使用時，由于停藥后血藥濃度迅速下降，病人在蘇醒期容易感覺到劇烈疼痛從而引發躁動[6]。筆者采用芬太尼誘導復合瑞芬太尼麻醉，結合了兩者的優點，一方面瑞芬太尼能夠抑制去甲腎上腺素和糖皮質激素的分泌，從而有效抑制手術過程中的心血管反應；另一方面利用芬太尼的殘余鎮痛作用，減少術后患者的疼痛感。本研究結果顯示，觀察組患者血壓、心率波動小于對照組，觀察組患者蘇醒時間、氣管拔管時間、惡心嘔吐發生率以及躁動發生率和躁動評分顯著低于對照組。

綜上所述，芬太尼誘導復合瑞芬太尼麻醉具有起效快、鎮痛作用強、持續時間短、術后清醒快以及躁動發生率低等優點，值得臨床推廣應用。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：522.

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[4]葉福才，趙艷平，陳曉帆.不同麻醉藥物對小兒扁桃體切除手術中應激和蘇醒期躁動的影響比較[J].中國現代醫生，2012，50(29)：88-90.

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