奧曲肽聯合普萘洛爾治療上消化道出血45例臨床觀察

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1.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450000；2.趙國岑名醫工作室，河南 鄭州 450000

食管胃底靜脈曲張導致的上消化出血，是肝硬化門脈高壓所產生的一種嚴重并發癥，由此所造成的病死率為20%～40%，首次出血存活者中有超過一半的患者可再次發生出血[1]。研究發現，作為生長抑素類藥物的奧曲肽，具有減少門靜脈壓力及內臟血流量的作用，可降低曲張靜脈血流及壓力達到止血目的，但在臨床實踐中常將奧曲肽同普萘洛爾聯用[2]。為此，我們對奧曲肽治療上消化道出血的療效及對血流動力學影響進行研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年10月至2013年10月診斷為上消化道出血的患者共90例，所有患者均確診為肝硬化，在出血24～72h內經胃鏡確診出血原因為食管胃底靜脈曲張破裂。入組患者排除已采用內鏡下治療或手術治療患者，排除肝性腦病或肝癌患者，排除對β受體過敏者。男50例，女40例，年齡37～69歲，隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者單純給予奧曲肽治療，首次劑量100μg靜脈滴注，后以25μg/h持續靜脈滴注，維持1～3d，并給予奧美拉唑抑酸、輸血及補液治療；觀察組患者在對照組治療基礎上，聯合應用普萘洛爾5mg，每天3次，根據病情調整劑量，將心率降至55次/min或使原來心率下降20%～25%，并給予奧美拉唑抑酸、輸血及補液治療。

1.3 檢測方法 采用美國生產的HDI 4000型彩色多普勒超聲顯像儀，對門靜脈和脾靜脈內徑、血流速度測定，計算血流量，于急救前及應用藥物至血壓穩定后3d對血流量進行計算。

1.4 療效評定[3]顯效：24h內出血停止；有效：24～72h出血停止；無效：72h后仍繼續出血。止血標準：①無嘔血及黑便，大便干燥成形，顏色轉黃，隱血轉陰；②胃鏡檢查證實出血停止；③血壓恢復正常，脈搏90次/min，腸鳴音恢復正常；④胃管引流液變清或無色；⑤紅細胞或血紅蛋白無繼續下降。

2 結果

2.1 一般情況比較 兩組患者在性別、年齡、出血量、肝功能Child分級上差異無統計學意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 組患者一般情況比較

2.2 治療前后門靜脈血流量比較 治療前兩組患者門靜脈血流量比較差異無統計學意義，治療后兩組均有下降，但觀察組下降相比對照組更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前門靜脈血流量比較

注：與治療前相比，*P<0.05，與對照組相比，#P<0.05。

2.3 治療前后脾靜脈血流量比較 治療前兩組患者脾靜脈血流量比較差異無統計學意義，治療后兩組均有下降，但觀察組下降相比對照組更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后脾靜脈血流量比較

注：與治療前相比，*P<0.05，與對照組相比，#P<0.05。

2.4 兩組患者療效比較 觀察組顯效36例，有效5例，無效4例，總有效率91.11%，對照組顯效20例，有效12例，無效13例，總有效率82.22%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.87，P<0.05)。觀察組止血時間(15.2±5.3)h，對照組止血時間(21.1±6.2)h。觀察組止血時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(t=4.85，P<0.05)。

3 討論

肝硬化門脈高壓導致的上消化道出血，屬于消化內科常見急癥及危重癥，具有極高的病死率[3-4]。消化道出血時采用急診硬化劑治療成功率超過90%，三腔二囊管壓迫

暫時性止血率亦超過50%，但臨床實踐中存在前者操作難度大，后者并發癥多的缺點。特別是三腔二囊管壓迫止血，可造成吸入性肺炎、窒息、壓迫性潰瘍及心律失常等多種并發癥。

目前治療和預防肝硬化所致消化道出血的有效藥物當屬奧曲肽和普萘洛爾，前者可選擇性減少門靜脈及側支循環血流量，并有效降低食管胃底靜脈壓，增加食管下段括約肌壓力，降低為內容物反流，適于食管胃底靜脈曲張出血的治療。奧曲肽屬于高選擇性降低門脈壓藥物，研究表明在給予奧曲肽后內臟血流量及總肝血流量均可降低25%，肝靜脈楔壓降低10%以上，曲張靜脈壓降低35%，具有極好的止血效果[5-6]。普萘洛爾作為非選擇性β-受體阻滯劑，通過阻斷心臟β1受體減少心輸出量，減少內臟循環血容量從而降低門脈壓，通過阻斷內臟血管β2受體，使內臟血管α受體活性反射性增加，促進內臟動脈收縮，降低血流量及肝竇內壓，進而實現門脈壓及奇靜脈血流的降低，預防并治療曲張靜脈出血[7-8]。臨床實踐中常將兩種藥物聯用，可明顯起到協同促進，提高療效，減少出血時間，降低門靜脈及脾靜脈血流量的目的[9-10]。

研究結果表明，奧曲肽對上消化道出血具有較好的效果，亦能降低門靜脈及脾靜脈血流量，但相比聯合普萘洛爾組優勢不明顯，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組止血時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，同既往研究結果類似。表明奧曲肽聯合普萘洛爾具有明顯的治療和預防上消化道出血的作用，是治療該病的理想方案。

綜上所述，奧曲肽治療上消化道出血療效肯定，對血流動力學可起到改善作用，在臨床實踐中可聯合普萘洛爾治療本病，能夠明顯降低門靜脈壓力，減少門靜脈及脾靜脈血流，縮短出血時間，提高治療效果，促進患者生存質量的提升。

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[9]李旭聲，鄭宗茂，李國平．奧曲肽聯合普奈洛爾治療肝硬化上消化道出血的效果及對患者血流動力學的影響分析[J]．當代醫學，2012，18(19):71-72．

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[11]許勤，胡乃中，崔小玲．1520例上消化道出血病因和臨床特點分析[J]．中華全科醫學，2010，8(9):1079-1081．