真武強心湯輔助治療33例老年心衰的臨床觀察

江西省南康區龍嶺衛生院， 江西 贛州 341400

心力衰竭是由各種心臟疾病引起心功能不全的一種綜合征，發病率高，病情一般較重，尤其老年心力衰竭病因復雜，預后較差。目前臨床中對于老年心力衰竭主要以藥物治療為主，但常規的西醫治療臨床效果較差。近年來，隨著中醫學的發展，中醫在心血管疾病的治療中受到越來越多的關注，我院采用真武強心湯輔助治療老年心力衰竭，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例患者均為我院2012年6月至2014年6月間收治的心力衰竭患者，年齡均≥60歲。參照中華醫學會心血管病學分會發布的《中國心力衰竭診斷和治療指南》[1]，所有患者均確診。其中男性41例，女性22例，年齡60～81歲，平均年齡(68.3±2.4)歲。22例患者原發病為冠心病，15例為高血壓性心臟病，14例為風濕性心臟病，12例為慢性肺源性心臟病。按照治療方案分為對照組和觀察組，對照組30例，觀察組33例，兩組患者基本資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予西醫常規治療，包括心電監測、吸氧等，合理選用利尿劑、洋地黃、血管緊張酶抑制劑(ACEI)及血管擴張劑等藥物;觀察組在此基礎上應用真武強心湯配合治療，針對患者病情，真武強心湯方劑中包括：紅參15克,炮附子10克,白術15克,茯苓15克,黃芪30克,薏苡仁30克,丹參20克,桂枝10克,煅牡蠣15克,炙甘草10g，每天1劑，分3次煎服，2周為1 療程。

1.3 觀察指標 觀察測量兩組患者治療期間的測血壓、心率、呼吸、脈搏、癥狀、體征心電圖變化，觀察患者控制心衰的所需時間、住院時間以及有無并發癥的發生情況；根據患者呼吸困難、水腫、心律失常、乏力等癥狀嚴重程度和發作次數計算癥狀總積分，癥狀嚴重程度：無癥狀記為0分；稍加注意感到有癥狀為1分；自覺有癥狀，但對日常生活工作影響不大為3分；明顯影響生活工作為5分；發作次數：無發作為0分；每周發作次數≤3次為1分；3次<每周發作次數<7次為3分；每周發作次數≥7次為5分。癥狀總積分=癥狀嚴重程度得分+發作次數得分[2]。

1.4 療效評定 參照《心臟病學》[3]中相關療效判定標準，患者臨床癥狀明顯改善，心功能改善2級以上為顯效；癥狀明顯改善，心功能改善1級以上為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=顯效病例+有效病例/總病例×100%。

1.5 統計學分析 將數據納入Excel表格，患者控制心衰所需時間及癥狀總積分以均數±標準差表示，行t檢驗，臨床療效以構成比表示，行χ2檢驗，數據均采用統計學軟件SPSS20.0處理，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組治療過程中均無嚴重不良事件發生，觀察組治療總有效率達到90.91%，對照組治療總有效率70.5%，觀察組明顯高于對照組(χ2值為4.136,P<0.05)，具體結果見表1。

表1 兩組療效比較(例)

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組心衰控制時間及癥狀總積分比較 觀察組患者心衰控制所需時間明顯短于對照組(P<0.05)，兩組治療后癥狀總積分較治療前均有明顯改善，觀察組患者癥狀改善程度較治療組更為明顯，差異均具有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表2。

表2 兩組心衰控制時間及癥狀總積分比較

注：與對照組比較，*P<0.05;與本組治療前比較,△P<0.05。

3 討論

心力衰竭是老年人常見疾病[4]，臨床多表現為呼吸困難、不能平臥、心悸氣短、雙下肢浮腫等癥狀[5]，可使老年人喪失勞動能力，嚴重影響到老年的生活質量。西醫治療主要是針對病因，選擇利尿劑、強心劑、血管擴張劑等藥物，但治療效果往往不夠理想。

中醫認為，心衰歸屬“心悸”、“喘證”、“水腫”、“肺脹”范疇，是因疾病或體虛久病而傷及心腎，導致心腎陽虛、血脈瘀阻而成的疾病[6-7]。疾病病機總屬心腎陽虛，故治療當以溫陽益腎、活血利尿為主。我院在治療老年心力衰竭時，在常規治療基礎上加用真武強心湯，方中紅參補氣、益血、復脈固脫，炮附子回陽救逆、溫里逐寒，白術健脾益氣、燥濕利水，茯苓利水滲濕、益脾和胃，黃芪補脾益氣、補肺固表、利尿消腫，薏苡仁利水滲透，丹參活血祛瘀、涼血、止痛，桂枝通陽化氣、溫通經脈，煅牡蠣平肝潛陽，炙甘草滋陰養血、補氣溫陽、寧心復脈，諸藥合用共奏溫陽補血，利水活血之功效。同時現代藥理研究表明，黃芪、白術，能夠抑制磷酸二酯酶活性，可以健脾；并同時配合茯苓、薏苡，利水消腫，可以改善人體心肌代謝，提高患者的心肌耐缺氧能力；紅參能有效增強患者的心肌收縮力，促進患者衰竭心肌 DNA 與蛋白質的合成[8]；方中的丹參加強心肌收縮力、改善心臟功能的作用，同時還可可擴張冠脈，增加心肌流量，有效改善患者心功能[9-10]。從本次實踐結果來看，在常規治療上輔助應用真武強心湯，觀察組治療總有效率與對照組相比明顯更高，心衰控制所需時間更短，且癥狀改善程度更優，表明中醫真武強心湯輔助西藥療法治療老年心衰可顯著恢復患者的心功能，提高疾病治療效果，療效確切。

綜上所述，臨床治療老年心衰患者中，應用中醫真武強心湯輔助西醫療法，可有效提高臨床治療效果，縮短心衰控制時間，改善患者臨床癥狀，具有很好的臨床效果，值得推廣。

[1]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

[2]婁益飛.真武強心湯配合西藥治療老年心力衰竭臨床觀察[J].新中醫,2013,45,(10):10-12.

[3]陳明哲.心臟病學[M].北京：北京醫科大學出版社，1999:466-467.

[4]李小鷹.老年心力衰竭的臨床特點與診斷步驟[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(1):94.

[5]陳維杰,李微,李瑾,等.老年心力衰竭的臨床特點研究[J].同濟大學學報(醫學版),2011,32(6):77-80.

[6]張曉華,劉淑榮,尹雪,等.心力衰竭中醫病機及證候演變研究進展[J].中國中醫急癥,2013,22(10):1747-1748.

[7]肖珉,劉玉慶,郝錦紅,等.中醫治療心力衰竭認識及驗案分析[J].世界中醫藥,2011,06(6):495-496.

[8]余健,辛艷飛,宣堯仙，等.參麥注射液藥理作用的物質基礎研究進展[J].醫藥導報,2013,32(4):497-500.

[9]趙仁霞.丹參的現代藥理研究及臨床應用[J].中國醫藥指南,2011,09(12):291-292.

[10]楊志霞,林謙,馬利,等.丹參對心血管疾病藥理作用的文獻研究[J].世界中西醫結合雜志,2012,07(2):93-96,114.