微創顱內血腫抽吸引流術治療40例腦出血的臨床觀察

廣東省江門市臺山市人民醫院，廣東 江門 529200

我國老齡化人口進程逐年加快，各種老年病的發病率也越來越高，其中就包括腦出血疾病，為家庭和社會帶來巨大的生活和經濟壓力[1]。腦出血通常是由于長期高血壓造成血管過度充盈及動脈硬化后彈性減弱，加之日常血壓控制不穩造成腦部血管爆裂，形成血腫壓迫局部組織的一種自發性疾病，具有臨床發病率高、危害性大的特點。腦出血治療主要分為內科治療和外科治療，內科以藥物對癥治療為主，外科治療主要通過手術去除顱內形成的血腫[2]。隨著技術進步和醫療條件的完善，出現了小骨窗顳肌下減壓術、鎖孔手術及血腫穿刺抽吸引流等多種新的治療方法。為了進一步研究不同的手術方案對患者臨床治療效果的影響，我院神經外科對80例腦出血患者分別采取不同的手術治療方案，取得了一定的研究成果。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2014年1月我院神經外科住院治療的80例腦出血患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例；入組的患者在治療前均經過影像學檢測確診。其中包括男性患者50例，女性患者30例；患者高血壓病史3～15年，平均(9.8±2.2)年；患者年齡65～85歲，平均年齡(76.2±15.3)歲；出血部位位于左側基底節患者39例，位于右側基底節患者41例。觀察組和對照組患者在發病年齡、男女構成比例、病灶位置、血壓水平等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規藥物治療，具體包括脫水降顱壓、改善微循環、降壓等;觀察組患者采取微創顱內血腫抽吸引流術治療。患者在術前完善相關影像學檢查，并將血腫范圍最大的層面作為操作平面，分別測量血腫中心到正中矢狀面的距離及血腫中心至須骨表面的距離。常規鋪無菌洞巾，應用局麻藥局部浸潤麻醉。根據測量的距離選擇合適長度的鉆頭，當鉆頭進入頭皮后保證鉆頭垂直血腫最大平面，在操作過程中避免鉆頭左右擺動，盡量保證鉆頭進入顱骨后一次性進入硬腦膜。然后將手術前定位的12號引流管置入血腫腔的中心點(當有血液流出時即表明引流管在血腫內)。將引流管固定在頭皮上。應用注射器緩慢抽吸血腫，抽吸總量不超過血腫的40%，注入生理鹽水沖洗，接好三通管和無菌引流瓶。同時，患者每日給予尿激酶2萬單位沖洗血腫。直至腦CT上顯示血腫已具備拔管指征且側腦室無積血，方可除去引流管。

1.3 觀察指標 對比兩組患者住院天數、并發癥發生情況以及術后2d血腫清除率。

2 結果

結果表明，觀察組患者并發癥發生率、住院天數、術后2d血腫清除率均明顯低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，結果見表1。

表1 微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床效果

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦出血患者往往病情危急，來勢兇猛，若診治不及時或處理不當很容易發生各種后遺癥，嚴重者可危及患者的生命。目前針對其治療主要有內科和外科治療。內科治療的方案通常是行甘露醇脫水降顱內壓、降壓藥物控制血壓在安全范圍，及其他對癥治療。而外科治療主要是解除顱內血腫對周圍組織的壓迫并降低顱內的壓力[3]。其中微創顱內血腫抽吸引流術是常用手術方案之一，其以最小的損傷在最大限度上將血腫清除干凈以減少對周圍腦組織的壓迫，恢復腦組織的正常功能[4]。微創顱內血腫抽吸引流術損傷小的優點更容易被患者和家屬所認可，并且微創顱內血腫抽吸引流術可以在床邊實施手術治療，操作簡單快捷，對相關配套設施要求低，既避免了因手術給患者帶來不必要的損傷，也為患者節省了相當大的醫療費用[5]。本研究顯示，觀察組患者并發癥發生率、住院天數、術后2天血腫清除率均明顯低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。結果提示，對腦出血患者采取微創顱內血腫抽吸引流術治療效果顯著，不僅挽救了患者生命，而且手術過程中創傷小，值得推廣應用。

[1]黃春明.微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床資料分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，35(2)：153-154.

[2]韓曉猛.56例微創顱內血腫抽吸引流術治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7(24)：92-93.

[3]韓曉猛.微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的48例臨床分析[J].中國傷殘醫學，2014，22(7)：57.

[4]易振恒.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血95例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(23)：78-80.

[5]詹輝.微創顱內血腫抽吸引流術在腦出血治療中的臨床應用[J].中國醫藥科學，2013，3(13)：191-192.