鼻塞式同步間歇指令通氣治療54例新生兒肺透明膜病的療效觀察

湖北省谷城縣人民醫院兒科，湖北 谷城 441700

新生兒出現肺泡表面活性物質(PS)缺乏或活性降低情況時易引發肺透明膜病(HMD)，患兒治療過程中多采用呼吸機輔助通氣聯合PS替代。本文主要對本院診治的108例肺透明膜病患兒予以不同的呼吸機輔助通氣方法治療，根據患兒治療情況及血氣指標進行分析比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年2月至2014年2月本院診治的108例肺透明膜病患兒，按照數字表法隨機分為研究組和對照組，每組54例；對照組男女比例29∶25，日齡1～65h，平均(12.3±4.2)h，體重0.9～4.2kg，平均(2.3±0.5)kg；研究組男女比例26∶28，日齡1～60h，平均(12.4±4.3)h，體重1.1～3.8kg，平均(2.5±0.7)kg。兩組患兒性別、日齡及體重等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均經氣道滴入70～100mg/kg 珂立蘇(牛肺表面活性物質，北京雙鶴藥業生產)替代治療，配合呼吸機聯合治療，其中對照組患兒采用nCPAP通氣法(CAPA：4～6cmH2O，Flow：6～9L/min，FiO2：0.2～0.4)，呼吸機為Drager-8000、STEPHAN-Alia，均為嬰兒型呼吸機。研究組患兒采用nSIMV通氣法(R：30～45γ/min，PEEP：4～7cmH2O，PIP：15～20cmH2O，FiO2：0.2～0.5，Flow：6～8L/min)，根據患兒的FiO2、PEEP及SpO2情況調整通氣法。

1.3 評價標準 觀察兩組患兒肺泡表面活性物質用量及呼吸機通氣時間，記錄兩組患者的不良事件發生情況：即氣漏、插管上機及呼吸機相關性肺炎(VAP)發生情況[1]。

2 結果

2.1 兩組患兒珂立蘇用量及呼吸機通氣時間情況 患兒珂立蘇用量比較差異，無統計學意義(P>0.05)；研究組患兒呼吸機通氣時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒珂立蘇用量及呼吸機通氣時間情況

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療后不良事件發生情況 研究組患者治療后不良事件總發生率35.18%(19/54)明顯低于對照組76.62%(43/54)，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療后不良事件發生情況[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

HMD患兒在氣管通氣過程中可能會因各種因素導致肺泡張力發生變化，其臨床多表現為呼氣性呻吟及呼吸困難等情況[2]。針對患兒的PS缺乏情況采取替代治療，研究結果顯示兩組患兒珂立蘇藥劑用量相當，說明患兒在治療過程中的珂立蘇需求量不會因為通氣方式變化而減少。患兒呼吸道受阻情況下采用呼吸機機械通氣輔助功能，改變患兒的血氣淤積情況的同時降低胸腔內正壓，通過觀察患兒的呼吸機實際通氣時間發現,研究組患兒應用nSIMV效果顯著，改善患兒呼吸功能的同時縮短其使用呼吸機時間，在一定程度上提示研究組患兒的治療效果較為顯著。而臨床藥物使用相同，呼吸機通氣時間不同的情況，可直接反映出兩組患兒的治療費用支出情況，即研究組患兒的經濟負擔較輕。

臨床使用呼吸機治療相關性疾病過程中多因各種因素及操作不當等導致患者出現并發癥情況。本研究對兩組患兒治療后的不良事件發生情況予以調查發現，兩組患兒均

出現再次插管上機、氣漏及呼吸機相關性肺炎感染情況，且對照組發生例數明顯多于研究組。分析原因：兩組患兒年齡較小，治療過程中的依從性較差，增加相關醫務人員的治療壓力及操作難度[3]。且不良反應調查顯示,研究組呼吸機再次插管例數明顯少于對照組，即研究組通氣方案能為患兒提供穩定的呼吸壓，阻止其肺泡出現萎縮情況，而且通過有效擴張氣道完成患兒的呼吸協助工作，降低患兒的呼吸機再次插管率。同時兩組患兒的機械通氣時間調查顯示，研究組患兒機械通氣時間縮短，可有效降低患兒出現VAP的發生率。針對兩組患兒出現的不良事件的處理方案，需經過臨床深入研究并改進。

綜上所述，HMD患兒行鼻塞式同步間歇指令通氣nSIMV效果顯著，能夠有效縮短患兒的臨床通氣時間，且降低其不良事件的發生率，值得臨床推廣應用。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2007：421-425.

[2]周曉光. 新生兒機械通氣治療學[M].北京：人民衛生出版社，2005：136.

[3]紀永佳.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續氣道正壓通氣在早產兒肺透明膜病中的應用[J].寧夏醫科大學學報，2012，34(6):631-633.

[4]吳杰斌.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續氣道正壓通氣在治療新生兒肺透明膜病中的療效分析[J].臨床兒科雜志，2012，30(9):879-881.

[5]劉磊.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續氣道正壓通氣在治療新生兒肺透明膜病中的臨床療效觀察[J].中外醫療，2014，11(4):58-59.