針刺頸段夾脊穴治療突發性耳聾31例臨床觀察

延邊大學附屬醫院針灸科，吉林 延吉 133000

突發性耳聾( sudden hearing loss，SHL)是指突然發生的感音神經性聾，其發病原因不明確，發病機制復雜。以單側或者雙側聽力在瞬間、幾小時或幾天內突然下降，至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上為主要表現，耳聾或輕或重，重者全聾，并可伴有不同程度的耳鳴及眩暈、惡心、嘔吐。青年及中老年均可發病。現代社會隨著生活節奏的不斷加快，工作壓力的不斷增大，并且電腦、手機、MP3等多媒體電子設備的廣泛應用，使用耳機的頻率和時長明顯增高，近些年突發性耳聾的發病率有逐年上升的趨勢，并愈發年輕化發展[1]。據調查，發病率每年已達到每年5～10 萬人[2]，一旦未能及時積極治療，可導致不可逆轉的聽力損失，嚴重影響患者的生活質量。國外突聾發病率為1.70%，我國為4.86%[3]。筆者采用針刺頸段夾脊穴治療突發性耳聾，并設對照組進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年5月我院針灸科門診收治的符合突發性耳聾診斷標準和納入標準的患者61例作為研究對象隨機分為治療組31例和對照組30例。治療組男14例，女17例，平均年齡(39.90±12.60)歲，發病天數(3.35±1.42)d；對照組男14例，女16例，平均年齡(37.40±12.17)歲，發病天數(3.53±1.68)d。兩組性別、年齡、發病天數差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照突發性耳聾的診斷和療效評價標準(2006)[4]。①突然發生的，可在數分鐘、數小時或3天以內。②非波動性感音神經性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上。多為單側，偶有雙側同時或先后發生。③病因不明(未發現明確原因包括全身或局部因素)。④可伴耳鳴、耳堵塞感。⑤可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發作。⑥除Ⅷ顱神經外，無其他顱神經受損癥狀。

1.3 治療方法 ①治療組：選取頸部C2～C7夾脊穴，常規消毒，用一次性毫針(規格：0.27mm*15mm)針刺，針尖向脊柱方向，與脊柱呈25°～30°角進針，進針深度為0.5～1.0cm，并配以中渚穴，直刺0.5～1.0cm，留針25min，間隔10min給予捻轉刺激，每日1次，連續治療4周;②對照組：選取耳門、聽宮、聽會穴，并配用中渚穴，常規消毒，用一次性毫針(規格：0.27mm*15mm)針刺，直刺0.5～1.0cm，留針25min，間隔10分鐘給予捻轉刺激，每日1次，連續治療4周。

1.4 觀察內容 就診時全部患者進行耳鼻喉科查體，于治療前進行純音測聽和經顱多普勒超聲(TCD)檢查，并且進行影像學檢查(頭顱及內聽道CT，MRI)以排除其他顱神經疾病。治療4周后復查純音測聽和經顱多普勒超聲(TCD)。

1.5 療效標準 根據中華醫學會耳鼻喉科學會(2006)[4]療效分級標準，對患者治療前后的電測聽結果進行療效評價。①痊愈：受損頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平;②顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上;③有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB以上;④無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。

2 結果

2.1 兩組患者療效分析 兩組患者經4周治療后，治療組痊愈10例，顯效11例，有效4例，無效6例，總有效率為80.6%;對照組痊愈3例，顯效7例，有效11例，無效9例，總有效率70%。兩組間總有效率比較(P<0.05)，差異具有統計學意義。具體見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，＊P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后兩組椎-基底動脈系血流速度變化比較 治療前兩組患者的VA、BA、PICA血流速度比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療前后兩組內VA、BA、PICA血流速度比較，治療后均明顯低于治療前(P<0.05)。治療后兩組間VA、BA、PICA血流速度比較，治療組血流速度均低于對照組(P<0.05)，說明治療組療效優于對照組。

表2 兩組椎-基地動脈系血流速度變化比較

注：與治療前比較，△P<0.05；治療后，與對照組比較，*P<0.05。

2 討論

突發性耳聾的發病機制尚無統一觀點。目前多認為與內耳供血障礙、病毒感染、膜迷路破壞、自身免疫性疾病以及代謝障礙有關。筆者更傾向于本病的發病機制與內耳血液供應有關。內庭動脈是內耳的主要血供來源，是椎動脈單一的末梢動脈，缺乏側支循環支持，故對血流動力的變化極為敏感。當各種原因致椎-基底動脈血流速度改變及血管痙攣時，內耳局部組織缺血、缺氧、水腫、酸堿代謝紊亂，最終使內耳神經末梢感受器受損導致突聾[5]。

從現代醫學角度來看，頸段夾脊穴深部及附近有椎動脈、頸部重要神經走行，如頸交感神經、枕大神經、枕神經、脊神經后支等[6]。頸部肌肉功能經頸部夾脊穴的刺激得到改善，各種因素對交感神經的刺激得以減輕，調整椎動脈的血流速度，使椎動脈交感神經叢得到良性調整，從而改善腦干中的網狀結構、前庭神經核區和內耳的缺血，使聽力得以恢復，改善耳鳴和眩暈等癥狀。本研究采用針刺頸段夾脊穴治療突發性耳聾，結果顯示可以明顯改善患者的聽力。

綜上，采用針刺頸段夾脊穴治療突發性耳聾能夠提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

[1]鐘志生.纖維蛋白原水平與突發性聾發病的關聯性研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外雜志,2008,1(22):7.

[2]潘芳名.血漿纖維蛋白原水平對溶栓治療突發性聾療效評價[J].中國醫藥導報,2012,9(13):40

[3]Heimdal A, S?tylen A Torp H，et al．Real-time strain rate imaging of the left ventricle by ultrasound[J].J Am Soc Echocardiogr，1998，11(11)： 1013-1019．

[4]中華耳鼻喉頭顱外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻喉頭顱外科學分會.突發性耳聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻喉頭顱外科雜志,2006, 41(5):325-326.

[5]唐德萍,李呂力,朱秋梅,等.突發性耳聾的腦血液動力學研究[J].廣西醫學,2012,34(8):987-991.

[6]李潔新.針刺頸夾脊穴為治療神經根型頸椎病60例[J].河北中醫,2012,34(11):40.