百令膠囊聯合依那普利對早期Ⅱ型糖尿病腎病C反應蛋白及胰島素抵抗指數影響的臨床觀察

南華大學附屬第一醫院藥劑科，湖南 衡陽 421001

作者簡介：朱笑舉，男，主治醫師。

糖尿病患者胰島素抵抗(IR)與腎病有關，腎臟病變又導致IR 加重。IR不僅可通過高胰島素血癥誘發一系列病理生理改變導致腎臟損傷，還可促進高胰淀素在腎臟沉淀，加重病情。C反應蛋白 (CRP)是非特異炎癥標志物,反映炎癥的程度，并與糖尿病腎病病情程度相關[1],而胰島素抵抗可引起內皮功能紊亂，加重病情。本文重點探析百令膠囊聯合依那普利對早期Ⅱ型糖尿病腎病患者C反應蛋白(CRP)及胰島素抵抗指數的相關影響。

1 基本資料

1.1 病例選擇 選取2010年12月至2013年12月，在我院腎內科住院治療的Ⅱ型糖尿病腎病患者120例，病例分組按照隨機數字表法分為治療組與對照組，對照組60例，其中男性38例，女性22例，患者年齡38～66歲，平均年齡(47.3±6.8)歲，糖尿病病程6～19年，平均病程(11.24±3.16)年；治療組60例，其中男性35例，女性25例，患者年齡39～67歲，平均年齡(48.3±6.6)歲，糖尿病病程7～18年，平均病程(10.98±3.04)年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面具有均衡性，無統計學差別。

1.2 納入標準 上述患者經診斷，均符合1997 年WHO 糖尿病診斷標準及糖尿病腎病分期標準[2]，患者對治療知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①1型糖尿病;②近期(2周內)有感染、創傷、手術、酮癥酸中毒、高滲性昏迷者;③妊娠及哺乳期婦女;④原發性腎病、心力衰竭、泌尿系感染等非糖尿病腎病引起尿微量白蛋白增加的因素;⑤嚴重的肝、腎、心臟病變[3]。

1.4 治療方法 兩組患者均采用控制飲食和運動療法, 口服降糖藥或者皮下注射胰島素控制血糖。

1.4.1 對照組治療 口服馬來酸依那普利(揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司)5mg/次，根據血壓水平調整依那普利的劑量。

1.4.2 治療組治療 在對照組基礎上，口服百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司)1g/次，3次/日。

1.5 觀察指標 兩組患者分別于治療前后測定C反應蛋白(CRP)、空腹血糖(FBG)、血清肌酐(SCr)、糖化血紅蛋白(HbAlc)等指標，其中胰島素抵抗指數根據胰島素水平和空腹血糖及餐后2h血糖推測；胰島素抵抗指數計算:HOMA-IR = FINS × FBG/22. 5[4]。

1.6 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件，計量資料應用t檢驗，兩組間比較采用成組設計t檢驗, 組內治療前后比較采用配對t檢驗,計數資料應用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后 SCr、HbAlc、CRP指標比較:兩組治療后Scr、HbAlc有所下降，與同組治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組CRP明顯下降，治療組較對照組降低更明顯 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SCr、HbAlc、CRP指標比較

注：與治療前相比，▲P<0.05，與對照組相比△P<0.05。

2.2 兩組患者治療后 HOMA-IR、FINS比較:兩組患者治療后 HOMA-IR、FINS均改善，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組FBG治療后較之前下降，但差異無統計學意義(P>0.05)。治療組改善總體優于對照組。見表 2。

表2 兩組治療前后指標比較

注：與治療前相比，▲P<0.05，與對照組相比△P<0.05。

3 討論

依那普利通過阻斷腎素-血管緊張素系統對腎臟起保護作用,還具有改善內皮功能及改善胰島素抵抗的功能。而百令膠囊主要成分是人工蟲草菌粉，具有補益肺腎、補養腎精作用，可以減輕腎小球內壓力, 降低腎小球毛細血管流體靜壓，緩解腎小球硬化，促進CRP的排泄，降低Ⅱ型糖尿病腎病患者胰島素抵抗，提高胰島素敏感度。將兩藥配合應用，發現具有明顯降低早期Ⅱ型糖尿病腎病患者CRP值，改善HOMA-IR、FINS等指標的作用，對早期Ⅱ型糖尿病腎病患者的腎臟有保護作用, 且較單用依那普利作用顯著。通過藥物相互協同作用, 既避免單獨用藥的不足, 又可糾正糖尿病腎病的內環境紊亂,有效保護腎功能,延緩疾病進展[5]。

[1]張玉英，韓增雷，王津文.高血壓患者高敏 C-反應蛋白及脂聯素與頸動脈粥樣硬化的相關性研究[J]．中國臨床保健雜志，2011，14(1):34-37．

[2]葉任高．內科學[M].6 版．北京:人民衛生出版社，2005:794．

[3]吳文霞,楊潔文,谷占卿,等.增敏三黃湯干預 2 型糖尿病腎病患者胰島素抵抗的臨床研究[J].光明中醫，2012,27(8):1554-1555.

[4]KanauchiM． A new index of insulin sensitivity of tained from the oral glucose to terance test applicable to advanced type 2 dia2betes[J]．Diabetes Care，2002，25:1891-1892．

[5]管紅斌,何凱平,桓文穆,等.厄貝沙坦聯合百令膠囊對早期糖尿病腎病患者尿微量清蛋白/尿肌酐比值及超敏C反應蛋白的影響[J].中國全科醫學,2010,13(9):2934-2935.