政府衛生支出對居民健康水平的影響

○董倩

（華南師范大學經濟與管理學院 廣東 廣州 510006）

一、引言

健康是人們未來發展的保障，作為與教育同等重要的人力資本的兩大基石之一，它能夠幫助居民實現較高的生活質量和可持續發展。我國人口眾多，地理形勢復雜，隨著經濟的發展，人民的生活水平日益提高，與此同時，居民對于自身健康狀況越來越關心，對于健康的需求也越來越強烈。對中國社會的醫療衛生問題的廣泛關注讓我們從更深層次來討論如何才能滿足居民的醫療衛生需求。目前，政府與學者已達成共識，要加大公共衛生投入，提高公共衛生費用占總衛生費用的比重，并且在注重規模的同時，注重地區間衛生資源差距，提高衛生資源的分布效率來提高我國居民的健康水平。本文擬結合已有的研究，使用我國30個省份和地區2003—2010年的面板數據對政府衛生支出對居民健康的影響進行實證分析。證實公共衛生支出對我國居民的健康水平的影響是顯著的。

二、文獻回顧

對于公共衛生支出對人民健康水平的影響，來自國外的文獻主要集中在以下兩個方面，有的學者通過研究發現二者之間負相關，也就是公共衛生支出的增加能夠顯著地降低嬰兒或兒童的死亡率；有的學者通過研究卻發現，二者之間不存在顯著的正相關關系，甚至有的學者通過研究發現二者正相關。Gupta（2002）通過對50多個發展中國家的截面數據進行分析，得出公共衛生支出對于嬰兒及兒童死亡率的下降有正影響。Anand和Ravallion（1993）分析了1985年的86個發展中國家的橫截面數據時，發現減少公共衛生支出，期望壽命與收入的提高之間的正相關將不存在，在兩者都與收入相關的時候，公共衛生支出的增加可以從67%的水平上解釋期望壽命的增加。Mansour與David（2009）使用的微觀數據從細節上對公共衛生費用支出對健康水平的影響進行分析。作者使用來自1998—1999年印度國民家庭健康調查（NFHS II）這一橫截面的家戶層面的數據，構建分層的probit模型來研究印度各個邦之間公共衛生支出對人民死亡概率的影響。作者分別從邦的層面，家戶層面以及個體層面對影響死亡率的因素進行分析，研究結果發現，公共衛生支出對嬰兒，女性以及老年人的死亡率影響效果顯著。

也有學者通過研究發現，公共衛生中指出對于健康的影響不顯著（Wolfe，1986，Tanzi，Schukneche，1997）或者是有負的影響。Filmer和Prichett（1997）通過對來自UN ICEF和世界銀行的跨國數據分別研究了政府衛生支出和非醫療支出對嬰兒死亡率的影響，結果發現，收入可以從84%的程度上解釋嬰兒死亡率，社會經濟變量的解釋程度為11%，而公共衛生支出僅能解釋0.17%，結果不顯著。Deolalikar（2005）使用了從1980年到1999年的印度邦級面板數據進行研究，研究結果發現，在固定效應模型中，如果考慮到時間趨勢的話，現期的公共衛生支出對死亡率的影響并不顯著。

國內學者對于公共衛生支出與居民健康關系的影響研究并不多見。王俊（2007）根據Grossman的健康生產函數模型，構造了中國宏觀生產函數對1952-2003年的時間序列數據采用有限分布滯后法對影響健康的各個因素進行彈性系數估計，公共衛生支出的增加對健康水平有顯著的促進作用。張寧、胡鞍鋼、鄭京海（2010）使用DEA方法對各地區健康生產效率進行評測和影響因素分析時指出，公共衛生支出與健康生產效率的關系并不顯著。

三、理論框架

Grossman的健康生產函數模型如下：

王俊（2007）年最早構建了中國的宏觀健康生產函數，他是在Grossman（1972）年的模型的基礎上，根據我國的國情，構造出了一個健康生產函數。將上式中的X所代表的個人變量轉化成一組代表衛生、社會、教育和經濟的變量，那么，健康生產函數可有以下表示：

根據中國的國情，將（3）式進行對數處理后，得到了如下形式：

可以將以上的這個新函數看做是中國的宏觀生產函數。式中的各個變量可以根據不同的社會文化因素、數據以及研究目的等因素進行選取。

四、數據來源與實證結果

健康指標、政府衛生支出、個人衛生支出、衛生、教育、社會、人口特征等變量的數據來源于2004年到2012年的《中國衛生統計年鑒》、《中國統計年鑒》。回歸結果顯示，無論采用混合回歸、固定效應還是隨機效應回歸，人均政府衛生支出的系數都顯著為負，即人均政府衛生支出越多，居民的健康水平越高。此外，加入了控制變量的結果對核心解釋變量的顯著性及其符號均沒有影響，因此，政府衛生支出對于居民健康水平是具有顯著的正的影響。實證分析結果如下。

政府衛生支出在所有回歸結果中均顯示為負。即政府衛生支出越多，居民的健康水平會越高。因為政府在公共衛生領域的支出有利于對疾病的預防、有利于遏制疾病的傳播以及居民更好地鍛煉身體；農村居民衛生支出對農村居民健康的影響彈性也是顯著為正。即農村居民的個人衛生支出越多，他們就會越健康。因為對于農村居民來說，本來在醫療衛生方面的支出就會比較少，那么，他們的醫療衛生支出的邊際收益就比較大；城鎮居民的醫療衛生支出對于居民健康水平的影響不顯著為正。即居民越不健康，支出越多。因為健康意識比較強烈，再加上城鎮的醫院以及其他醫療衛生設施數量和質量都比較高，城鎮居民本來的個人醫療衛生支出就比較多，支出更多就代表著他們越不健康了，則對于健康的需求較大；城鎮化水平對于圍產兒死亡率的彈性顯著為負，即城鎮化的水平越高，居民的健康水平越高。因為城鎮化代表更多的就業機會，更高的收入水平、更良好的生活環境和基礎設施以及更加方便快捷的信息傳播，這些都有利于居民健康水平的提高；文盲率來說對于健康的彈性不顯著為負。即文盲率越低，表示受教育水平越高，居民的健康水平會越高。因為受教育水平高的人更容易了解怎樣才是獲取營養最有效的方式，怎樣保持良好的生活習慣；若65歲以上老年人的比例越高，居民的健康水平會越低，因為首先對于65歲以上老年人群體來說，人數越多，他們身體出現問題的可能性越大，也就是說不健康的概率越高；再者，兒女們為了撫養老人所付出的成本也就越高，兒女的經濟壓力和精神壓力增大。因此，65歲以上老年人口比例越高，居民的健康水平越低；對于每千人醫生數來說，它對于圍產兒死亡率的彈性為負，也就是說醫生的數量越多，圍產兒的死亡率越低，居民的健康水平越高。醫生數量的增加表示醫療衛生服務數量的增多，不僅便于居民生病及時就診，而且便于他們對于疾病的預防。從這兩個方面來說，醫生數量越高，居民的健康水平越高。

五、結論與政策建議

本文嘗試在前人研究的基礎上選用新的指標構建新的中國宏觀健康生產函數。對于表征健康水平的指標，我們選擇了圍產兒死亡率。除了選用合適的代表社會層面、經濟層面、生活層面、教育層面的控制變量之外，結合面板數據的估計方法，研究了政府衛生支出對居民健康水平的影響。結果表明，政府衛生支出對圍產兒死亡率的彈性在全國層面是顯著為負的，即政府衛生支出的增加與居民的健康水平呈現出正相關。城市化對居民的健康水平影響最大；受教育水平與健康之間呈現正相關，衛生廁所的普及率與健康水平正相關；每千人醫生的數量與居民的健康水平正相關；城鎮居民的個人醫療衛生支出與健康水平負相關，這可能與越不健康越支出有關；農村居民個人衛生支出與居民健康正相關。綜合來說，居民的健康水平不僅與政府衛生支出具有很大的正相關性，而且也與其他社會因素、經濟因素、教育因素以及生活環境因素息息相關。要改善我國居民的健康狀況，不僅要增加政府的公共衛生支出水平，而且也要綜合以上因素進行考慮。對此，本文提出以下政策建議。

第一，政府公共衛生支出對居民健康的改善作用很明顯，而居民個人的醫療衛生支出與居民健康水平之間的關系卻不明顯。因此，政府要加大公共衛生支出的投入力度，降低個人衛生支出的比重，從而減小居民由于衛生支出所造成的生活壓力與精神壓力。

第二，不僅要注重政府衛生支出的投入規模，還要提高投入的效率。由于我國城鄉二元結構較明顯，東部、中部和西部之間經濟發展水平、社會文化差異較大，政府在投入的過程中要有側重點。還要防止醫療衛生過度“市場化”，在市場出現失靈的時候，政府要運用公共衛生支出作為有正的外部性的公共物品來干預市場，調節失靈，將醫療服務市場的失靈拉回正軌；

第三，居民的健康水平不僅與政府衛生支出密切相關，而且也是由很多其他因素決定的。要加大教育投入，促進教育資源與機會的均等分配；此外，城市化的進程中要注重效率，要注意保護環境、節約資源，治理交通阻塞、合理規劃道路等；注意居民生活環境的改善，加快農村改水、改廁的進程；政府和社會應該多關注老年人的物質生活和精神生活，從而減輕老年人兒女的生活和精神負擔；完善養老保險機制，加大興建養老院的投入資金，使得老年人在家人、社會以及政府的關心下安度晚年；增加醫生數量、醫院床位數量以及疾病防御與控制中心的數量，并提高醫療服務人員與醫療衛生機構的服務質量，提高服務效率，為居民提供更加高效便捷的醫療衛生服務。

[1]張寧、胡鞍鋼、鄭京海：應用DEA方法評測中國各地區健康生產效率[J].經濟研究，2006（7）.

[2]王俊：公共衛生——政府的角色與選擇[M].北京：中國社會出版社，2007.

[3]王俊、昌忠澤：中國宏觀健康生產函數：理論與實證[J].南開經濟研究，2007（2）.

[4]王俊：公共衛生政府的角色與選擇[M].中國社會出版社，2008.

[5]趙鵬飛：公共衛生支出于國民健康及經濟發展關系研究[D].北京交通大學博士論文，2013.