醫院財務管理改革與創新研究

○汪浩

（江蘇省常州市第一人民醫院 江蘇 常州 213003）

一、研究背景及意義

隨著醫藥衛生事業改革的不斷推進，特別是黨的十八屆三中全會的召開，我國開始進入全面改革的新時期，醫療改革的步伐不斷加快。2009年3月17日，中共中央、國務院提出了關于深化醫藥衛生體制改革的意見，標志著新醫改的實施?！兑庖姟访鞔_了新醫改的實施方向和改革重點，提出了切實緩解看病難、看病貴的短期目標和建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度的長遠發展目標。根據這一要求，今后我國的醫療衛生服務體系要逐步向服務性的醫療衛生性質過渡，政府部門通過加強對醫療衛生的投入，實現政府、社會以及個人三方共同負擔醫藥衛生費用的新局面，推動醫療衛生事業的公益化進程。同時，還進一步明確了公立醫院的改革補償機制，逐步改革公立醫院過去依靠藥品提成、服務收費以及財政補助的補償機制。

為進一步規范事業單位的會計核算，不斷提高會計信息質量，根據《中華人民共和國會計法》、《事業單位財務規則》和《事業單位會計準則》，財政部于2012年12月19日發布了新的《事業單位會計制度》，新制度自2013年1月1日起施行。公立醫院作為事業單位，必須嚴格遵守新的會計制度。新的會計制度對醫院的財務管理提出了更高的要求，加強醫院的財務管理體系建設，對提高醫院的管理水平，不斷提升其社會效益和經濟效益具有十分重要的意義。

我國正逐步對事業單位體制進行相應的改革，相關改革措施正在制定中，但是按照改革的總要求，事業單位要進一步明確和強化其社會管理和服務職能，充分發揮事業單位在公共服務中的作用，更好地適應社會主義市場經濟體制改革發展的需要。當前我國的公立醫院大都是財政差額撥款，公立醫院要實現自身的有序可持續發展，還是要依靠自身的科學化管理，必須加強財務管理改革進程，創新財務管理方法，通過強化服務、降低管理運營成本來增強醫院的整體實力和發展水平，不斷提升醫療衛生服務水平。

二、醫院財務管理改革中存在的問題

1、績效考核不規范，體系不健全

大部分醫院都實施了績效工資，但是都存在績效考核不規范的情況。在實際工作中，不少單位績效考核標準不夠明確，考核的內容不夠具體，平時的考核不夠規范，年終考核與日?？冃Ш怂愎ぷ髅摴?，績效核算的標準和考核條件比較籠統，在可操作性以及科學性方面也有待進一步提升。這些都嚴重影響了醫院財務管理水平，成為醫院財務管理改革的一大障礙。

2、資產管理混亂，資產流失現象嚴重

資產管理是財務管理的重要組成部分。醫院資產較多，管理起來較為復雜。設備的磨損損耗嚴重，部分醫院對資產的管理重視程度不夠。資產管理過程中出現的主要問題有：固定資產賬實不符，賬外資產現象普遍。目前，醫院的帳外固定資產較為普遍，有的資產不入固定資產賬，有的有賬無資產，固定資產清查不及時，流失現象嚴重。固定資產數量不清，產權混亂，賬實不符。在固定資產管理交接的過程中，資產核實不清，交接混亂，無移交憑證。固定資產處置較為隨意，部分固定資產清理后扔掛賬，長期掛賬現象嚴重。采購方面，有些資產的采購必須走政府采購，而部分醫院為省事，不通過公開招投標走政府采購程序或先購買再通過招投標程序，這些行為嚴重違背了會計核算規則和政府采購制度。資產管理松散、職責不清、不到位。多頭管理是當前醫院資產管理中較為普遍的現象，在資產的售后維護保養方面缺乏管理，部分資產還存在閑置或使用效率較低的情況。固定資產維修不及時，損毀現象嚴重。醫院對資產維護意識不強，資源浪費現象時有發生，部分住院病人對醫療設施不愛護，出現設備損壞或損毀的情況。

3、內部控制制度不完善

一個內部控制健全的醫院其財務管理水平也較高。目前，大部分醫院內部控制形同虛設，形不成相互制約的內部控制體系，全方位的監督體系也不健全，事前監督、事中監督、事后監督不規范，內部控制環境有待加強，信息的有效傳遞得不到貫徹落實，會計信息系統較為落后，現代財務管理和分析系統不健全。當前，大部分醫院都能夠通過分析內外風險，建立符合本單位特點的內部控制點，但現有的識別風險方法及內部控制制度很難以在各個層面上發揮管理控制作用。

4、資金管理不科學，投資不規范

醫院每天都會有大量現金和銀行存款入賬，目前部分醫院對現金的管理不規范，有的只存在臨時賬戶上，有的直接墊支。對于投資行為，事業單位會計準則明確規定要謹慎投資，對于股票有價證券的投資也有限制，但是部分醫院仍存在違規購買有價證券，違規投資的行為。

5、預算管理和成本控制停留在形式上

預算管理是財務管理的主線，成本核算是醫院財務管理的底線，受事業單位的影響，大部分公立醫院都不進行財務預算和成本核算，部分單位雖采取財務預算管理，但是也只停留在預算的形式上，在預算執行上則是想怎么花就怎么花，根本不受預算的制約。成本核算方法簡單，效率低下，無法滿足醫院正常財務管理的需要。

6、財務管理意識不強

在醫院的財務崗位，部分職員專業知識缺乏，單位領導對財務管理的重視程度也較低，主抓主治醫師的隊伍建設，將財務管理部門視為輔助科室，嚴重阻礙了財務管理的作用。在科研經費的管理和使用上，一般是見票報銷，審核依據不規范，部分發票和單據真實性值得懷疑，費用報銷不規范。新的會計制度出臺，而部分醫院現在還在實行老的會計制度，造成了會計信息的不真實和核算方法的不規范。

三、醫院財務管理方法創新研究

1、加強財務管理制度建設

各單位應根據《中華人民共和國會計法》、《事業單位會計制度》和《事業單位會計準則》的相關規定，建立符合單位自身發展的財務管理制度。完善包括政府采購、內部控制、內部監督、費用報銷、資產管理、設備維護、現金管理、支票管理、支付方式在內的制度建設，形成用制度管理財務，用制度約束行為的財務管理制度。

2、建立科學的績效考核評價體系

醫院作為事業單位，必須執行事業單位的相關規定，又要調動醫院職工的積極性，要科學設置績效評價指標，規范績效評價指標體系，形成科學合理的考核標準。在核算過程中，會計人員要堅持公正、公開、公平的原則，績效獎金的發放要在陽關下進行，陽光公示。要逐步實現醫院績效會計核算機制，完善考核標準和等級層次，依據各單位自身特點建立健全績效會計核算的考核制度，通過考核實現績效會計工作質量和水平的提升，保證考核制度的落實。

3、強化預算管理，加強現金管控

在醫院財務管理的過程中，要實現會計集中核算與國庫集中支付和結合。國庫集中支付和會計集中核算都是當前公共財政體制改革的重點，實現兩者的有機融合不但能夠有效強化政府對財政資金的使用監管，而且有助于財政部門對財政資金的統一調配，有效降低財政資金運行成本，加強財政資金管理。強化預算編制以及預算執行情況的管理，各醫院應建立自己的預算體系，將預算內資金和預算外資金（包括往來款和暫付款）列入預算報表，明確預算管理的核心地位。做到積極落實預算管理體制，明確責任，細化分工，將任務明確到具體科室和人員。及時檢查資金使用情況，減少資金閑置浪費情況。嚴格控制投資行為，對于違規操作，造成醫院損失的要及時處理，必要時上報公安部門處理。

4、創新成本核算方法

目前公立醫院采用最廣泛的成本核算方法是科室成本核算、項目成本核算和病種成本核算。隨著醫療改革的不斷深入，政府補助和轉移支付資金的增多，醫院財務會計人員在進行成本核算時應當及時關注到政府補助狀況、社會保險情況、醫療器械和原材料價格情況等諸多因素對成本核算的影響。重視加強成本管理的意義，根據單位實際情況盡快建立成本核算體系，不斷完善醫院的成本核算方法和模式，針對成本核算中出現的各種問題，進一步改進醫院核算方法。做好成本差異的分析工作，成本管理并不只是核算，成本控制才是根本。醫院在成本控制中，要及時反饋分析成本要素，做好事前成本計劃和實際成本控制工作，通過編制成本分析報表，進行成本差異分析，形成成本控制反饋系統。通過成本差異分析系統，及時發現醫院在日常運行中的存在的主要問題和不足，及時整治和消除影響成本控制的因素。

5、強化內部控制，加強資產管理

加強內部控制，通過內部監督，減少管理舞弊，提高會計信息質量和風險防范控制意識。結合醫院實際，通過對內部控制系統的內部自查和外部審計，針對內部控制的薄弱環節不斷完善相關控制制度，進一步完善內部控制環境，加強信息的溝通與協調，確保內部控制順暢運行。對于日?？刂苹顒右⑵鹣鄬γ魑?、完善的控制程序，明確授權審批范圍、權限和程序。加強資產核算管理。通過嚴格的政府采購程序對大額的以及涉及與“電”有關的固定資產進行嚴格的限制。嚴格執行固定資產報廢處置制度，對固定資產的轉讓、出租、報損、報廢等，嚴格按照財務規定進行財務處理。

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