低分子肝素鈣皮下注射方法與皮下出血關系的研究

凌彩妹

低分子肝素鈣是一種抑制血栓形成的藥物，目前已廣泛用于心肌梗死、不穩定型心絞痛的治療，通常選擇腹壁皮下注射，因為腹壁皮下血管、淋巴管豐富易于吸收，但臨床上由于注射方法不正確，常易引起出血、瘀血，甚至形成較大的皮下出血，造成患者疼痛及心理緊張，使患者的依從性降低，不利于疾病的康復，為此我科選擇2014年2月至2014年6月行冠狀動脈支架置入術后60例予注射低分子肝素治療冠心患者者，對其采用不同注射方法，觀察其皮下出血情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者中男45例，女15例，年齡在59～89歲。均為冠狀動脈支架置入術患者并符合以下條件：①每日早上口服硫酸氫氯吡格雷片75 mg，阿司匹林腸溶片100 mg；②部分凝血活酶時間（APTT）、出血凝血時間（BT）及血小板計數均在正常范圍；③腹部皮膚正常。所有患者均采用兩組注射方法（注射部不同）。

1.2 注射方法 患者在術后當天開始每12 h皮下注射低分子肝素5000 IU，首日次數1次，注射部位：于臍為中心左右5 ml范圍（除外臍周1 cm內）[1]，左右交替，兩次注射點間距2 cm以上，注射時避開皮膚破損處、手術瘢痕及有斑有痣的部位。傳統組注射方法：即常規消毒臍周右側5 cm范圍內皮膚，排盡注射器內所有的空氣，左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上與皮膚成30°～40°[2]，刺入針梗2/3，回抽無回血后注射，注射完畢后用無菌棉簽垂直按壓于針眼10 min，并避免揉搓，深度以皮膚下陷1 cm為準。改進組：根據一次性注射器乳頭及針頭殘留量為0.07～0.08 ml[3]，抽吸安瓿內藥液，然后吸進0.07 ml空氣彈至藥液上方，同傳統組常規消毒皮膚，左手拇指和無名指捏起患者臍周左側皮膚及皮下組織呈一高度＞12 mm皮褶，右手執筆式在皮褶頂部垂直進針，左手食指和中指固定針栓回抽，無回血，予保持皮膚皺褶緩慢注射，注射時間30 s左右，注射完畢用同傳統法無菌棉簽按壓針眼10 min，24 h后觀察皮下出血及痛疼情況。

1.3 皮下出血程度的判斷標準 出血直徑（R）＜2.0 mm為淤點，2.0～5.0 mm為紫癜，＞5.0 mm為瘀斑。

1.4 統計學分析 本研究數據采用SPSS16.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

改進組皮下出血率明顯低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮下注射后出血程度比較

3 討論

低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴性抗血栓形成藥，局部出血是其主要的不良反應。在應用低分子肝素鈣時，注射過程和吸收過程均可破壞局部毛細血管壁，引起毛細血管壁破裂出血，形成局部瘀斑和深部瘀血后的硬結。捏起皮褶高度＞12 mm，保證了針頭位于皮下組織內，不易傷及毛細血管，大大減少引起皮下淤血的概率。傳統皮下注射前，需排盡針筒內的空氣，但是一方面低分子肝素鈣的用量較少，注射后針筒內殘留部分藥液，導致藥量不足，無法發揮較好的抗凝作用，另一方面針頭排出的藥液一旦進行注射會誤傷表皮毛細血管，導致瘀血形成，而若針管內留有0.07 ml空氣，推注后少量空氣會隨著推注將殘留在針柄內的藥全部注入皮下，使藥全部注入，既保證了劑量的準確，又可以減少誤傷表皮毛細血管而引起皮下出血。捏起腹壁皺褶Z路徑注射完畢后，松開皺褶，皺褶處皮膚回復自然位置，穿刺內口與皮下自然分離，原來垂直的針刺隨即變成Z型，藥液由穿刺內口流入穿刺孔道，同時增加吸收面積和減少藥液溢滲，達到了防止穿刺處出血的目的。

綜上所述，改進后的注射方法，可以降低皮下注射低分子肝素鈣的皮下出血率，從而減少患者的恐懼及焦慮感，提高了患者的依從性，使其能較好的配合治療，促進疾病的康復，增強了患者對醫護人員的信賴，提高了患者對醫護人員的滿意度。采用Z路徑[1]皮下注射法可有效的降低皮下出血率，從而減少患者的顧慮和疼痛，提高患者的依從性，增加患者對醫護人員的滿意度。

[1] 許秀麗,朱秀勤,邢誜紅,等.低分子肝素鈣皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關系的研究[J].中華護理雜志,2003,38(1):5-7.

[2] 崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001:299-304.

[3] 張芳.尤尼舒致皮下出血原因分析及對策[J].護理研究,2002,16(1): 9-9.