連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護理

李 月

（泰州市第二人民醫(yī)院血透室，江蘇 泰州 225500）

臨床上，重癥胰腺炎屬于一種嚴重綜合急腹癥，患者通常會伴有全身范圍內(nèi)炎癥反應出現(xiàn)。該疾病會促使患者的多個臟器器官在不同程度上受到損傷，嚴重情況下還可能會促使患者死亡[1]。現(xiàn)階段，臨床上通常會選擇采用綜合治療法對患者進行治療，將治療重點放在對患者體內(nèi)穩(wěn)態(tài)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象進行調(diào)節(jié)，對其進行液體復蘇處理，進而促使其各個受損臟器功能恢復[2]。本研究中主要采用連續(xù)性血液凈化的方式對患者會進行治療，這種治療方式的主要原理在于清除血液中的炎性介質(zhì)與細胞因子，恢復機體電解質(zhì)平衡與免疫調(diào)節(jié)功能，進而將組織間質(zhì)水腫減輕，對身體各項平衡進行有效維持。現(xiàn)將治療與護理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月收治的重癥胰腺炎患者60例，將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組平均年齡（40.05±3.12）歲，男16例，女14例；觀察組平均年齡（40.21±3.26）歲，男18例，女12例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療：對患者進行禁食、抗休克、胃腸減壓、抑制胃酸、胰腺分泌、恢復腸道功能、改善微循環(huán)等治療，并且還要給予患者靜脈高營養(yǎng)支持，采用抗生素抗感染，并應用輔助呼吸機進行治療。

觀察組采用連續(xù)性血液凈化：（1）在患者入院3天內(nèi)對其進行床旁血液濾過治療，對其右側(cè)頸內(nèi)靜脈或者股靜脈進行穿刺，進行單針雙腔導管的留置。（2）在進行置換液配置時，要與患者的電解質(zhì)紊亂情況與酸堿平衡狀況進行充分結(jié)合，對碳酸氫鈉、鈣以及鉀的用量進行合理調(diào)整，如果患者有糖尿病，則要將其血糖控制情況作為依據(jù)，將適量胰島素加入，手術(shù)前將置換液配齊，配置容量為3 L，將注入置換液的速度控制在3.0～4.0 L/h，輸入方式為后稀釋方式，將患者24 h尿液總量、身體水腫程度等來合理調(diào)整輸入液體總量，將超濾量控制在1000～3500 ml/d。（3）抗凝方式：抗凝主要采用低分子肝素，首次使用時，可以在預沖液中直接注入500～5000 U肝素，每隔5～6 h后，將根據(jù)濾器凝血狀況作為依據(jù)，添加肝素3000～5000 U。如果患者有出血傾向出現(xiàn)，則要將使用量適當減少，或者不對低分子肝素進行使用。（4）治療模式、時間：將治療模式設置為連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過（CVVH）模式，將治療時間控制在10 h/次以上。將患者BUN、電解質(zhì)、血氣、呼吸、心率、血壓以及體溫等情況作為依據(jù)，對治療方案進行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

入院前，兩組APACHEⅡ評分對比，差異不顯著（P＞0.05）；入院后，兩組患者48 h的APACHEⅡ評分均有所降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者APACHEⅡ評分對比（±s，分）

表1 兩組患者APACHEⅡ評分對比（±s，分）

組別 入院前 入院后48 h觀察組（n=30） 19.28±8.58 10.02±2.28對照組（n=30） 19.29±8.22 16.89±10.87

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，相對于入院前，兩組患者入院后48 h的APACHEⅡ評分均有所降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），可知連續(xù)性血液凈化是治療重癥胰腺炎的有效方式。但是為了對療效進行有效促進，在此基礎上對患者進行護理干預也是十分必要的。本研究對此也進行了分析總結(jié)，護理措施具體如下。

3.1 心理護理

通常情況下，重癥胰腺炎患者因為病情危重，并且會以較快的速度發(fā)展，所以很容易產(chǎn)生悲觀、失望等不良情緒[3]。為此，護理人員要給予其充分的體貼、理解與關(guān)心，向其合理解釋病情，通過熟練的操作技術(shù)、從容自信的態(tài)度來獲取患者信任，建立起良好的護患關(guān)系。其次，要采用肢體語言來對患者進行安慰，可以采用輕拍患者肩部或者握住患者雙手交談的方式。對患者實際心理狀況進行全面性平評估，然后再根據(jù)實際情況對其進行針對性的心理干預，促使其情緒保持在穩(wěn)定狀態(tài)，并保持開朗心情。

3.2 對各項指標進行嚴密觀察

在對患者進行連續(xù)性血液凈化治療的過程中，要派遣專人對患者進行護理，給予其持續(xù)性的心電監(jiān)護，對其病情變化情況進行密切觀察，對其肌酐、BUN、電解質(zhì)、血氣、呼吸、心率、血壓以及體溫進行定時監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，便要及時與醫(yī)生進行聯(lián)合，并對其進行妥善處理[4]。

3.3 預防并監(jiān)測出血

通常情況下，進行連續(xù)性血液凈化治療的患者病情危重，再加上在較長一段時間內(nèi)應用肝素對其進行治療，可能會促使其出現(xiàn)出血傾向。為此，護理人員每隔4～6 h要對患者的血凝狀態(tài)進行1次檢查，并且將實際情況作為依據(jù)，對肝素用量進行合理調(diào)整。以此同時，要仔細觀察鞘管處是否有出血現(xiàn)象出現(xiàn)。對患者進行治療后，要對凝血時間進行定期監(jiān)測，并且還要仔細觀察患者是否出現(xiàn)牙齦出血、傷口滲血、痰中帶血等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)其有凝血征兆與出血傾向出現(xiàn)，便要及時與醫(yī)生進行聯(lián)系，對肝素用量進行合理調(diào)整。

3.4 營養(yǎng)支持與抗感染治療

連續(xù)性血液凈化治療不僅能夠?qū)⒀装Y介質(zhì)清除，而且還能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)多余液體排出，但是同時也會將血液中的抗生素濃度降低，所以在進行血液凈化的過程中，要不斷進行維生素與其它輔助藥物用量的補充。為了防止患者傷口出現(xiàn)感染現(xiàn)象，每天均要消毒皮膚連接處與導管處，確保導管周圍皮膚處于無菌、干燥的狀態(tài)。如果患者在股靜脈處置管，則要避免導管口被污染，一旦發(fā)現(xiàn)有污染現(xiàn)象出現(xiàn)，則要馬上對其進行消毒處理，并且及時更換敷料[5]。除此之外，在對患者進行治療時，還要給予其維生素、氨基酸、葡萄糖、脂肪乳與白蛋白補充，對其進行靜脈高營養(yǎng)治療，以此來將其機體抗感染力與免疫力提高。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的價值顯著，能夠?qū)⒒颊哐褐懈鞣N炎性介質(zhì)和血漿細胞有效清除，避免炎癥介質(zhì)損害組織器官，還能對水電解質(zhì)平衡進行有效維持。但是為了提高療效，確保患者安全，在治療過程中要給予其科學合理的護理干預。

[1] 郭立華,張 靜,邢艷麗,等.重癥胰腺炎連續(xù)性血液凈化的療效觀察及對炎癥細胞因子的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(1):113-115.

[2] 王進國.連續(xù)性血液凈化對于重癥胰腺炎患者心肺功能參數(shù)的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(18):58-59.

[3] 付美蓉.連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護理方法分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(29):147-148.

[4] 龔 芳,艾宇航,黃紹華,等.連續(xù)性血液凈化對重癥胰腺炎患者炎癥因子、內(nèi)毒素及腸道黏膜屏障功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2017,17(10):1849-1851,1895.

[5] 陳 劍,陶曉根.連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎免疫功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的影響[J].肝膽外科雜志,2014,22(6):427-430.