右足皮膚著色芽生菌病1例

柳霞 （長江大學(xué)附屬湖北江漢油田總醫(yī)院五七院區(qū)院感科，湖北 潛江433121）

楊光河 （長江大學(xué)附屬湖北江漢油田總醫(yī)院五七院區(qū)皮膚科，湖北 潛江433121）

1 病例

患者男性，57歲，農(nóng)民，因右足疣狀增生物20年伴右小腿增粗10余年就診。20年前右足背出現(xiàn)綠豆大淡紅丘疹，無自主癥狀，此后皮損緩慢增大，不斷向周邊擴(kuò)散，增厚隆起，表面高低不平呈疣狀。因鞋面磨擦及多次外傷致表面破損，局部化膿發(fā)生淋巴管炎、淋巴結(jié)炎，疣狀增生蔓延至整個足背、踝部和小腿下段，融合成斑塊狀。近10年右小腿不斷腫脹增粗，影響生活、勞動。一直從事農(nóng)業(yè)勞動，無特殊嗜好。發(fā)病前右足背有明確的田間勞作外傷史，否認(rèn)傳染病史，家族中無類似疾病患者。

體檢：系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：右足、踝部，右小腿下段彌漫性疣狀肥厚性贅生物，暗紅或灰黑色，表面呈疣狀、菜花狀及疤痕樣，無膿腫及竇道，擠出無分泌物，其上見多數(shù)散在針頭大黑色斑點(diǎn)，見糜爛及點(diǎn)片狀血痂，針刺皮損無疼痛感受。右小腿腫脹增粗，呈非凹性水腫，觸之似橡皮（見圖1），右腿皮膚未見 “紅線”。右腹股溝淋巴結(jié)腫大，如花生米大小、無壓痛、活動。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能、血糖正常，ENA多肽抗體譜、ANA、ESR、RPR、TBAb均無異常，胸部X線片正常。皮損活檢組織病理：表皮角化過度，呈假上皮瘤樣增生，真皮內(nèi)有組織細(xì)胞、混合性炎性細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞等組成廣泛的肉芽腫性浸潤 （見圖2）、小膿瘍。皮損活檢組織真菌培養(yǎng)：沙堡弱培養(yǎng)基、30℃培養(yǎng)，黑色絲狀菌落生長，圓形，中央有乳頭狀凸起向周圍擴(kuò)散，有溝紋。鏡下觀：分隔細(xì)直菌絲、菌絲兩側(cè)見分生孢子成串呈樹枝型或花瓶形，鑒定為裴氏著色真菌生長。

結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為右足皮膚著色芽生菌病。

圖1 右足皮損、右小腿橡皮樣腫

圖2 真皮內(nèi)肉芽腫性浸潤 （HE，×10）

治療：口服伊曲康唑膠囊200mg／d，特比奈芬乳膏加二甲基亞砜封包，3次／d，熱療 （50℃，電熱靴）30min／次，2次／d，療程1個月，肥厚皮損變薄，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，仍在治療隨訪中。

2 討論

皮膚著色芽生菌病是一種慢性傳染性皮膚病，好發(fā)于農(nóng)民、園藝工人等常接觸腐植的樹木、泥土之人群，發(fā)病與外傷有關(guān)，真菌孢子由傷口進(jìn)入受損的皮膚或粘膜而感染，潛伏期較長，病程呈慢性經(jīng)過，皮損以乳頭瘤狀贅生物損害為主，可破潰結(jié)痂，愈后留有瘢痕［1］。皮損表面針頭或更大的黑點(diǎn)為該病的特征，黑點(diǎn)形成是真皮中被破壞的結(jié)締組織、異物和病原菌被排出到表皮，該現(xiàn)象被稱為 “通過表皮排出現(xiàn)象”，此處查菌易陽性［2］。暗色真菌對伊曲康唑和特比萘芬的敏感性較高，藥敏結(jié)果與臨床療效的一致性較好［3］。因裴氏著色芽生菌適宜生長溫度為30～37℃，至40℃即停止生長，故熱療（47℃以上）能抑制真菌生長，可激活機(jī)體免疫力促進(jìn)局部血液循環(huán)和藥物滲透［4］。臨床上通過詳細(xì)病史、血液檢查、組織病理及真菌培養(yǎng)可與疣狀皮膚結(jié)核、梅毒及芽生菌病相鑒別。

［1］趙辨 .中國臨床皮膚病學(xué) ［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：581-583.

［2］夏清，孫曾拯，張惠芳，等 .裴氏著色真菌病經(jīng)表皮排出現(xiàn)象的實(shí)驗(yàn)室觀察 ［J］.中華皮膚科雜志，1996，29（5）：362-363.

［3］孫志堅(jiān)，李若瑜，萬喆，等 .產(chǎn)孢絲狀真菌藥敏試驗(yàn)檢測暗色真菌對九種藥物的敏感性 ［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（4）：197-199.

［4］冉玉平，王曉霞，代亞林，等 .四川首例裴氏著色真菌病 ［J］.中華皮膚科雜志，2000，33（2）：132.