減數上頜第一前磨牙矯治安氏Ⅱ類錯的臨床研究

吳海燕 宋建紅 周靜 劉紅彥 李惠山

安氏Ⅱ類錯 畸形是臨床上常見的錯 畸形，在亞洲人群里有較高的發病率，不但影響顏面發育及咀嚼效率，嚴重者可導致上氣道結構性狹窄，發生上氣道狹窄[1]。安氏Ⅱ類錯 畸形的治療常采用減數拔牙，常選擇拔除四個第一前磨牙，拔牙數目多，療程相對長。本研究中，22例安氏Ⅱ類錯 畸形病例均采用拔除上頜兩個第一前磨牙，結合上頜種植體支抗，矯治結束后，患者咬合關系良好，側貌理想，達到了預期矯治目標。在臨床中，對于某些下頜、下牙列基本正常或者伴輕中度擁擠的安氏Ⅱ類錯 患者，可以單純減數上頜第一前磨牙得到較為理想的矯治效果，而不必為了達到中性關系而對稱拔除下頜前磨牙牙，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-2013年就診于本院處于青春發育期的22例正畸患者，入選標準：安氏Ⅱ類Ⅰ分類，第一磨牙完全萌出建合，磨牙、尖牙關系為完全遠中關系，上頜前突，前牙深覆蓋Ⅱ度~Ⅲ度，下頜正常或輕微擁擠，無正畸史，顳下頜關節功能無明顯異常，其中男11例，女11例，年齡12~15歲，平均13.4歲。

1.2 矯治過程 采用直絲弓矯治技術（長沙天天直絲托槽），槽溝為0.05588 cm×0.0635 cm槽溝，上頜67或56之間植入種植體支抗釘（登特倫），利用種植釘將3拉至遠中，滑動法同時內收四個上前牙，矯治療程14~23個月，平均19.5個月。矯治結束后牙列整齊，覆合覆蓋正常，磨牙為遠中關系。

1.3 研究方法 所有病例矯治前后取模型，拍攝頭顱側位片，選擇同一臺頭顱定位儀拍攝，參考點由一名醫師測定。測量項目如下：SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、U1-NA距離（mm）、前牙覆合、前牙覆蓋、上唇突度、下唇突度、角U1-L1、角L1-MP、角MPFH、A-Npog（上齒槽座點至面平面的距離）、Z角（Pog點與上下唇較突唇突點連線與FH平面構成的交角）。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.5軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療，所有病例牙齒排列整齊，咬 關系良好，側貌美觀，覆合覆蓋正常，種植釘能最大限度防止支抗喪失，可以較為精確調整磨牙關系，大部分病例調整為完全遠中關系，矯治前后上牙軸舌向傾斜及下前牙唇傾呈顯著性差異（P<0.01或P<0.001），除了∠SNB、MP-FH以外，其他X線頭影測量值矯正前后比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 所有病例矯正前后X線頭影測量值的比較（±s）

表1 所有病例矯正前后X線頭影測量值的比較（±s）

*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001，與矯正前比較

X線頭影測量值 矯正前 矯正后∠SNA（°） 84.16±2.11 82.13±1.21*∠SNB（°） 77.14±1.45 77.92±1.63∠ANB（°） 7.56±1.26 5.31±0.83*U1-NA（mm） 9.86±1.32 4.65±2.22***∠U1-NA（°） 30.36±2.08 23.84±1.64***上唇突度（°） 4.13±2.42 1.76±1.55***下唇突度（°） 3.02±1.52 1.33±1.74**前牙覆合 5.02±1.06 2.12±1.43**前牙覆蓋 7.12±1.63 2.11±1.77***A-Npog（mm） 7.71±1.42 6.02±1.33*∠U1-L1（°） 112.33±2.56 122.49±2.60*∠L1-MP（°） 93.28±2.19 97.16±2.14*MP-FH（°） 30.24±1.72 30.63±2.01 Z角（°） 66.36±2.13 69.66±2.29*

典型病例：女，11歲，閉口困難，側貌面型前突（圖3~4），磨牙為遠中尖對尖關系，深覆合Ⅱ度，深覆蓋Ⅱ度（圖1~2），矯治過程中減數上頜第一前磨牙，上頜6~7之間植入種植體支抗釘兩枚，矯治歷時1年8個月。矯治結束后側貌美觀，咬 關系穩定，磨牙關系完全遠中（圖5~8）。

3 討論

圖1 典型案例

牙齒的變化：矯治前后U1-NA角及距離變化有高度顯著性差異（P<0.001），矯治后前牙覆合覆蓋趨于正常，上牙軸內收，角L1-MP、U1-L1變化比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示下牙軸略唇傾，上下牙軸角度增大，咬 趨于穩定。頜骨的變化：角SNA、角ANB輕微減小（P<0.05），說明本文病例種植體支抗結合減數上頜前磨牙對上頜骨有輕微的改建作用。國內外研究表明，SNA角隨生長發育基本穩定或者略有增加[2]。以往文獻[3-4]表明，在Ⅱ類錯的矯治中，角SNA沒有明顯變化。而在本文中，SNA在矯治后減小，A-NPog減小，可能與所選患者均處于生長發育期，并且應用種植釘牽引前牙向遠中結合二類牽引能夠引起的頜骨改變。軟組織的變化：上唇突度、下唇突度矯治前后變化有高度顯著性差異（P<0.001），說明軟組織改建明顯。安氏Ⅱ類錯 主要表現在鼻、唇、頦三者之間的關系不協調，正畸治療的目的不僅是要改善牙 功能，而且要改善不協調的軟組織關系，而軟組織的協調很大程度上取決于硬組織的協調及位置關系，牙齒及頜骨有了改變，上下唇突度均得到明顯改善，開唇露齒情況改善，側貌較為美觀[5]。

在治療Ⅱ類錯 畸形過程中，拔除上下前磨牙是正畸醫生常用的模式，國內外已有較多報道[6-7]。而上頜拔除第一前磨牙結合種植體支抗，可以最大限度為解決前牙擁擠及前突提供間隙，相對于拔除四個前磨牙，拔除兩個前磨牙能夠縮短矯治時間，且患者痛苦小。在Ⅱ類錯 畸形的矯治中減小前牙覆蓋是關鍵。本研究中現將3拉至遠中后，在同時內收四個上前牙及減小覆蓋的過程中，同時矯治磨牙關系，而種植體支抗作為絕對支抗裝置，能有效的控制磨牙的前移，最大限度保護支抗，能對磨牙關系根據前牙的內收而隨時調整，即需要保持磨牙不動是將支抗釘與磨牙連為一體，需要前移調整時去除連接裝置，并配合頜間牽引，因而能夠較快速較好的保持后牙尖窩交錯關系[8-9]。文獻[10-12]表明，微螺釘種植體能承受的橫向拉力遠遠大于正畸矯治力，能提供穩定支抗，保證快速有效地前牙內收，能在短時間關閉拔牙間隙，縮短療程。Looi等[13]的研究顯示，拔牙矯治中，上頜切牙的舌向移動及牙軸的豎直改變最為顯著，這種改變不僅是矯正牙性前突和前牙過度唇向傾斜的有效途徑，也是改善患者側貌美觀的主要機制。Rudee[14]認為，上切牙內收移動與上唇移動的變化中存在著高度相關。本文患者中都因上前牙內收而獲得了軟組織的美觀。筆者認為，在Ⅱ類病例中真正的上頜前突并不多，對于該類病例，在下頜輕中度擁擠情況下，減數上前磨牙，內收上前牙，后期配合Ⅱ類牽引，對于處在生長發育期的頜骨，能夠有助于頦點的前移，促進下頜骨前移，遠中移動上切牙，近中移動下切牙，還可以伸長下磨牙及下切牙，解除深覆合（Ⅱ類Ⅰ分類患者常伴有深覆合）從而側貌得到改善[15-17]。

綜上所述，在臨床中選擇合適的適應證，單純減數上頜第一前磨牙結合種植體支抗釘，可以取得較為理想的面型及咬 關系，但伴隨著下前牙的唇向傾斜，其長期穩定性需要進一步跟蹤。

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