超聲心動圖和心電圖對心尖肥厚型心肌病診斷價值及其相關(guān)性分析

黃佩賢 鄧連桂 陳曉云

心尖肥厚型心肌病（AHCM）指的是局限于左心室乳頭肌水平以下心尖部肥厚性心肌病[1]。該病主要累及左心室，常見于中老年男性。心電圖是診斷心尖肥厚型心肌病的傳統(tǒng)手段，但是發(fā)現(xiàn)率較低[2]。近年來隨著超聲心動圖（UCG）技術(shù)日益成熟，心尖肥厚型心肌病的發(fā)現(xiàn)率明顯提高[3]。本院在臨床中發(fā)現(xiàn)超聲心動圖和心電圖在諸多異常指標(biāo)中具有較強的相關(guān)性，綜合運用超聲心動圖和心電圖可以提高心尖肥厚型心肌病的發(fā)現(xiàn)率。現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2014年8月在本院確診的心尖肥厚型心肌病患者共20例為觀察組，患者臨床表現(xiàn)輕微胸悶、心悸、胸部隱痛11例，頭暈、乏力7例，無明顯自覺癥狀2例，排除冠心病、高血壓、糖尿病以及肝腎功能嚴(yán)重不全者；其中男15例，女5例；年齡24~77歲，平均（58.2±16.3）歲。選擇同期在本院接受健康體檢且各項指標(biāo)正常的志愿者共20例為對照組，其中男14例，女6例；年齡25~77歲，平均（58.4±17.7）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)有意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者和正常者均接受超聲心動圖及心電圖檢查。

1.2.1 超聲心動圖檢查 采用飛利浦IE33、西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5~3.5 MHz。連接心電圖，取左側(cè)臥位，在胸骨旁、心尖部取標(biāo)準(zhǔn)系列切面，常規(guī)檢測左室長軸切面、二尖瓣與乳頭肌及心尖短軸切面、心尖四腔及兩腔心切面。檢查左心室乳頭肌以下室間隔、左室后壁和心尖部。測量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房徑（LAD）、左室乳頭肌以下心尖部游離壁厚度（AT）、左室舒張末徑（LVD）、左室后壁厚度（LVTW）、室間隔厚度（IVS）等。

1.2.2 心尖肥厚型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn) 肥厚心肌局限于左室乳頭肌以下的心尖部，AT≥16 mm；左室腔不擴大；室間隔及左室壁基底段及中段心肌厚度<12 mm。

1.2.3 心電圖檢查 采用上海光電公司生產(chǎn)的Cardiofa9020P型12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查儀行心電圖檢查，方法為標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。調(diào)整好工作參數(shù)后，觀察胸前導(dǎo)聯(lián)最大QRS波群振幅、各導(dǎo)聯(lián)ST段水平、T波形態(tài)和振幅。QRS波群以P-R段為零電位線，每導(dǎo)聯(lián)測量3個QRS波群、ST-T波群，平均值為最終測定值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，對心尖心肌厚度與R波最大波幅，心尖部室壁厚度與ST段壓低深度，左室后壁厚度、心尖心肌厚度、心尖部室壁厚度、心尖部厚度、室間隔厚度與T波倒置深度等異常指標(biāo)進行相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心動圖參數(shù)比較 觀察組AT和LAD均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。兩組LVD、IVS、LVEF和LVTW比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者均有不同程度的心尖部肥厚，厚度在16~35 mm之間，其中厚度15~20 mm（不含20 mm）15例，20~25 mm（不含25 mm）4例，≥25 mm 1例。患者收縮期可見肥厚心肌呈瘤樣突起，心尖部左室心腔變小。左心收縮功能正常，舒張功能均有不同程度減低。見表1。

表1 兩組超聲心動圖參數(shù)比較（±s）

表1 兩組超聲心動圖參數(shù)比較（±s）

組別 AT（mm） LVD（mm） IVS（mm） LAD（mm） LVEF（%） LVTW（mm）觀察組（n=20） 17.38±3.25 47.46±7.35 10.68±1.45 46.35±6.28 68.3±7.9 9.58±1.76對照組（n=20） 8.97±1.54 47.24±6.54 9.32±1.07 27.16±5.23 67.7±6.3 9.14±1.23 t值 10.463 0.152 1.352 15.371 0.166 0.136 P值 <0.001 0.894 0.235 <0.001 0.849 0.904

2.2 心電圖檢查結(jié)果 V4、V5變化最顯著，其中胸前導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高>2.5 mV；ST段下移>0.05 mV，呈水平樣或下斜；以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置，雙肢對稱性深倒>0.8 mV。對V3-V6導(dǎo)聯(lián)的R波高度與T波倒置深度、ST段壓低深度進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)同導(dǎo)聯(lián)R波高度與T波倒置深度、ST段壓低深度有顯著的負(fù)相關(guān)（r=-0.7637、-0.7521，P<0.05），ST段壓低深度與T波倒置深度有顯著的正相關(guān)（r=0.7753，P<0.05）。觀察組心電圖檢查胸前導(dǎo)聯(lián)T波、R波振幅、ST段壓低深度、RV5+SV1波幅與正常組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 相關(guān)性分析 心尖心肌厚度與R波最大波幅、左室后壁厚度與R波最大波幅正相關(guān)（r值分別為0.7428、0.7254，P<0.05）。心尖心肌厚度與ST段壓低深度、心尖心肌厚度T波倒置深度負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.6735、-0.6649，P<0.05）。其他指標(biāo)無顯著相關(guān)。

3 討論

3.1 超聲心動圖和心電圖診斷心尖肥厚型心肌病的異常表現(xiàn) 目前關(guān)于心尖肥厚型心肌病的病因尚不明確[4]。有研究認(rèn)為心尖肥厚型心肌病可能是一種遺傳病[5-7]。心尖肥厚型心肌病主要累及左心室，常見于中老年男性，病變集中在左心室乳頭肌水平以下的心尖部位[8]。由于心尖肥厚型心肌病無特征性的臨床癥狀，容易誤診為高血壓、冠心病，給準(zhǔn)確診斷和盡早治療帶來了問題[9]。心電圖對心尖肥厚型心肌病具有一定的篩選價值[10-11]。從本院臨床實踐來看，心尖肥厚型心肌病患者心電圖具有的異常表現(xiàn)主要有T波異常倒置、左心室高電壓、ST段改變等，尤其是V4、V5變化最顯著。本組患者T波呈對稱性倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高>2.5 mV；ST段下移>0.05 mV。對V3-V6導(dǎo)聯(lián)的R波高度與T波倒置深度、ST段壓低深度進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)R波越高的導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低和T波倒置越顯著。研究結(jié)論與鄭嘉榮等[3]、李嬌[8]的結(jié)果是一致的。她們指出R波高度、ST段壓低深度和T波倒置狀況之間存在較強的相關(guān)性，為心電圖診斷心尖肥厚型心肌病提供了依據(jù)。

雖然心尖肥厚型心肌病患者的心電圖具有一定的特征，但是容易誤診為冠心病、心肌炎等疾病，造成漏診[12]。因此，尋找一種更好的檢查方法對于指導(dǎo)心尖肥厚型心肌病的診斷具有重要意義。隨著超聲技術(shù)的日益成熟，超聲心動圖在心尖肥厚型心肌病的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為相比于心電圖，超聲心動圖可以更準(zhǔn)確的探測心室壁肥厚部位、肥厚程度和肥厚類型，在心尖肥厚型心肌病的診斷中更具有優(yōu)勢[3-5，9-11]。此外，心動圖還可以較為客觀、完整的反映心臟血流動力學(xué)和心功能改變狀況，方便定期隨訪，因此在臨床得到廣泛的運用[12]。

從臨床報道來看，超聲心動圖滿足如下標(biāo)準(zhǔn)基本就可以確定為心尖肥厚型心肌病：心尖部室壁厚度>13 mm；心室收縮時，心尖部室腔暗區(qū)消失；左室長軸切面、左室兩腔切面示左室心尖部心肌增厚，厚度>16 mm，室間隔、左室壁明顯增厚；心尖部心腔狹小甚至閉塞[4，6-8]。在本研究中，對20例心尖肥厚型心肌病患者行超聲心動圖檢查，在左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房徑（LAD）、左室乳頭肌以下心尖部游離壁厚度（AT）、左室舒張末徑（LVD）、左室后壁厚度（LVTW）、室間隔厚度（IVS）等參數(shù)的比較上，AT、LAD明顯高于正常人群。與李帆[9]、孫英妮[10]等人報道心尖肥厚型心肌病患者的AT值約是正常者的2倍，LAD值約是正常人的1.5~2.0倍的研究結(jié)果是一致的。上述結(jié)果揭示了AT和LAD可以作為心尖肥厚型心肌病的診斷參考。

從超聲心動圖的特點來看，主要表現(xiàn)為心尖部心肌不對稱性肥厚、心尖部心腔狹小、舒張功能均有不同程度的下降等，心尖部厚度均>15 mm，平均厚度為（21.4±4.6）mm，嚴(yán)重者，還會出現(xiàn)收縮期閉塞。從本組病例超聲心動圖的異常表現(xiàn)來看，與多數(shù)學(xué)者報道的異常特征相似，這表明了心尖肥厚型心肌病患者在超聲心動圖結(jié)果上的異常具有普遍性。因此，在超聲心動圖診斷中，要注重上述異常。如具有上述異常表現(xiàn)，但又難以確診為冠心病等疾病，可以適當(dāng)懷疑心尖肥厚型心肌病，并結(jié)合有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高心尖肥厚型心肌病的診斷準(zhǔn)確率。

3.2 超聲心動圖和心電圖對心尖肥厚型心肌病診斷的相關(guān)性分析 從現(xiàn)有的情況來看，雖然關(guān)于心尖肥厚型心肌病的超聲心動圖和心電圖異常表現(xiàn)總結(jié)較多，并且心尖肥厚型心肌病的診斷符合率明顯提升[13-14]。但是受制于患者病變程度和醫(yī)師的檢查水平，無論是超聲心動圖診斷還是心電圖診斷，均存在一定的誤診和漏診[15]。在本研究中，對超聲心動圖和心電圖在心尖肥厚型心肌病異常表現(xiàn)的相關(guān)性進行了分析。在對心尖心肌厚度與R波最大波幅，心尖部室壁厚度、左室后壁厚度、心尖心肌厚度、心尖部室壁厚度與ST段壓低深度，心尖部厚度、室間隔厚度與T波倒置深度等異常指標(biāo)進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)心尖心肌厚度與R波最大波幅、左室后壁厚度與R波最大波幅正相關(guān)（r值分別為0.7428、0.7254，P<0.05）。心尖心肌厚度與ST段壓低深度、心尖心肌厚度與T波倒置深度負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.6735、-0.6649，P<0.05）。其他指標(biāo)無顯著相關(guān)。上述結(jié)果表明兩種診斷方法具有一定的聯(lián)系，如果能合理的綜合利用可以提高心尖肥厚型心肌病的發(fā)現(xiàn)率。

綜合本研究的結(jié)果，心尖肥厚型心肌病患者的超聲心動圖和心電圖均有不同程度的異常表現(xiàn)，而且兩者的多種異常表現(xiàn)具有相關(guān)性。在心尖肥厚型心肌病的診斷中，結(jié)合超聲心動圖和心電圖可以提高心尖肥厚型心肌病的發(fā)現(xiàn)率，為及早治療提供支持。

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