山豆根中毒致雙側小腦蚓部病變1例

王艷飛，徐曉霞，王棟

山豆根中毒致雙側小腦蚓部病變1例

王艷飛，徐曉霞，王棟

山豆根；不良反應；小腦蚓部

1 張紅燕，丁天紅,李軍.山豆根臨床應用及毒性反應概述[J].中西部醫藥雜志,2013,26(3):121-123.

2 王曉平,陳聚濤,肖倩.中藥山豆根的神經毒性:從人到動物[J].自然雜志,2002,24(5):286-288.

3 黃光,唐煜,王俊芳,等.山豆根中毒致蒼白球損害和全身扭轉肌張力障礙2例[J].藥物不良反應雜志,2009,11(2):111-113.

4 張勁松,宦怡,孫立軍,等.山豆根中毒的腦MRI表現[J].中華放射學雜志,2007,41(2):140-142.

武警陜西總隊醫院神經內科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.11.024

2014-09-15)

患者，男，57歲，因“咽痛、發熱4 d，頭暈、行走不穩1 d”于2014年7月24日入院。入院前4 d出現咽痛、發熱，最高體溫38.5℃，伴全身乏困無力。服中草藥復方水煎劑治療，每天1劑水煎混勻均分，早晚各服用1次。入院1 d前咽痛、發熱癥狀緩解，但出現頭暈、惡心、嘔吐、語言緩慢伴站立不穩，因癥狀逐漸加重來我院診。既往體建。入院查體：T 36.2℃，R 13次/min，P 80次/min，BP 110/70 mm Hg。意識清楚，高級皮質活動正常，語言緩慢，呈吟詩樣，可見雙眼水平眼震，雙側指鼻、指指及跟膝試驗欠穩準，輪替動作欠協調，雙側反跳試驗陽性，四肢腱反射減弱，Romberg征、睜/閉眼均陽性，向后傾倒。余神經系統查體未見異常。入院查血常規正常；頭顱MR示：雙側小腦蚓旁腦白質脫髓鞘，考慮藥物中毒或炎性改變。診斷：小腦白質脫髓鞘。詳細了解之前所服用中藥方劑，發現其中山豆根含量為12 g，考慮山豆根中毒，囑患者停止服用中藥湯劑，并給予大量補液、促排、營養神經、改善循環等治療。5 d后患者頭暈基本癥狀消失，但仍有行走不穩，向后傾倒，需人攙扶。1周后可以獨自行走，10 d后癥狀完全緩解。復查頭顱MR提示原病灶已基本吸收。

討論山豆根為豆科植物柔枝槐的根,主產于廣西、廣東、江西、貴州等省。性苦、寒，歸肺經，具有清熱解毒、利咽喉、散腫止痛等功效。煎服或磨汁服，亦可外用。臨床主要用于治療急慢性咽炎、扁桃體炎及慢性肝炎、腫瘤等病癥狀[1]。《中華人民共和國藥典》中收錄有山豆根的應用方法，并明確指出山豆根有毒，且規定用量每天為3～6 g[2]，每天用量超過9 g有17% 出現不良反應，每天服用超過10g者絕大多數有中毒反應，常表現為惡心、嘔吐、呼吸急促、行走不穩等。中毒出現時間一般最短在用藥后10 min，最長為1周[1，3]。該患者在入院前因呼吸道感染曾服用中藥湯劑，其中山豆根含量為12 g，3 d后出現醉酒步態、共濟失調等小腦損害癥狀體征。國內有學者[4]分析了4例山豆根中毒患者的頭顱MR影像學改變，發現小腦齒狀核受累是山豆根生物堿導致慢性蓄積性中毒特異性表現，提示山豆根毒素似對齒狀核具有一定的親和性。輕度中毒時，首先累及齒狀核，引起相應小腦癥狀，病變可以在停藥后恢復；較重度中毒時，病變累及基底節區，最終可能導致囊變等不可逆改變。該患者頭MR顯示雙側小腦蚓旁腦白質脫髓鞘。在停用山豆根及給予促排補液等治療后，癥狀完全恢復，復查頭顱MR發現病灶吸收。考慮可能與患者服藥時間較短，山豆根生物堿在小腦齒狀核蓄積較少有關，屬輕度中毒。山豆根為臨床常用中草藥之一，療效肯定，但超劑量應用會引起中毒，值得廣大臨床醫師在日常工作中給予高度重視。