專業帶來質量的保證

王擁軍

如今，專家的名聲似乎不太好，但是專業的口碑還不錯，以至于前兩天無意間翻看一本電影的雜志，影評人這個頭銜前面還要加上“專業”兩個字。我搞不太清楚影評人和專業影評人的區別，猜想或許是為了強調這篇評論作者的權威性。不過，加上了“專業”，其專業性也可能會被質疑，就像最近在網絡上被炒的沸沸揚揚的羅錘子和王自如的論辯（圖1），一個是天天制造噱頭的手機制造者，一個是號稱“專業”的手機測評機構。通宵的爭吵后，連我們這些在手機方面不專業的外行都看出了手機測評專家王自如敗北了。論辯之后的周一，王自如在微博上公布了一條6分鐘的視頻，為錘子Smartisan T1視頻測評中出現的錯誤和誤導向觀眾和公眾道歉。同時，王自如還表示，面向廠商的收費咨詢業務叫停，未來會停止更新視頻休整一段時間。新的Zealer視頻測評將不會自稱第三方，并在顯著位置說明投資方情況。

圖1 羅永浩和王自如的網上論戰

至少我沒有預料到這場論辯是以這樣的方式收場，也沒有想到王自如就這樣道歉了，可能背后的故事我還是沒看懂，但只是再次證明了“專業”這個詞還真不是誰都用得起的。

隨手百度了一下“專業”的定義，看到這樣的描述：“專業是指人類社會科學技術進步、生產生活實踐中，用來描述職業生涯某一階段、某一人群，用來謀生、長時期從事的具體業務作業規范?！边@是一套系統的、支持其活動的并且得到社會廣泛認可的理論體系。

可見，“專業”本身來自于人的實踐活動，但是成為專業的必須是“得到社會廣泛認可”。在一些領域，得到社會廣泛認可以通過輿論，當然也有自己給自己的頭銜前加上“專業”，但是在嚴謹的科學領域，是否專業必須通過專業的認證。

卒中的醫療更是需要專業的水準，越是專業，患者的生命才能有保證。但關鍵問題是“專業”是誰確認的，自我標榜的人很多，但是公平的標準是什么呢？

為了保證標準的公平，世界上許多先進國家采用了第三方實施的卒中中心（stroke center）認證的形式，事實也證明，卒中中心認證對于醫療質量的提高和患者的安全起到了至關重要的作用。這就相當于給每個醫療機構貼上一個標簽，你到底能給卒中患者提供什么樣水準的服務。最為關鍵的問題是，這個權威性不是自我標榜的，而是第三方的獨立認證。

美國健康機構認證項目（Healthcare Facilities Accreditation Program，HFAP）把卒中中心分為三個級別，從低到高依次為：①可收治卒中的醫院（Stroke Ready Hospital）：指廣大鄉村醫院和初級醫療機構，負責腦血管病患者的治療和轉運（drip and ship），使用遠程醫療。②初級卒中中心（Primary Stroke Center）：指廣大范圍的醫院，實施標準化卒中醫療，建立卒中單元，有使用組織型纖溶酶原激活劑（tissue plasminogen activator，t-PA）進行溶栓治療的能力（圖2）。③高級卒中中心（Comprehensive Stroke Center）：是卒中防治的學術中心，一般建在三級醫療機構[1]。不同級別的卒中中心臨床配置和醫療質量的要求有很大的差別，這樣每一級卒中中心都有了自己的奮斗目標（表1～2）。

在美國之后，世界其他國家和地區也開始將這一成功的典范付諸現實，歐洲卒中組織（European Stroke Organization，ESO）也頒布了卒中單元和卒中中心的軟硬件標準（圖3，表3），其目的是為歐洲的卒中醫療機構提供一個奮斗的目標，為卒中中心的認證提供基礎[2]。

圖2 美國健康機構認證項目（Healthcare Facilities Accreditation Program，HFAP）初級卒中中心認證標識

表1 HFAP不同級別中心的臨床差別

表2 HFAP不同級別中心的醫療指標

表3 歐洲卒中組織卒中單元和卒中中心的條件

（續表）

亞洲國家也開始國家卒中中心認證體系的建設，較為成熟的是韓國的標準（圖4，表4）。2008年韓國衛生福利部（Ministry of Health and Welfare of South Korea）啟動了區域高級卒中中心的認證項目，這為韓國卒中中心體系的全面建立奠定了基礎[3]。

圖3 歐洲卒中組織

圖4 位于首爾的韓國衛生福利部

表4 韓國衛生福利部卒中中心標準

由于受認證負面事件的影響，我國卒中中心認證體系還沒有正式啟動。但是，國家已經做好了充分的理論準備。卒中中心認證是無數經驗見證的好舉措，也是卒中醫療的大勢所趨，我們相信中國卒中中心認證的時代就要到來。屆時，中國將會邁向卒中防治的一個新時代。

1 Healthcare Facilities Accreditation Program. Stroke certification guide[EB/OL]. http://www.hfap.org/applications/resources/SRC_Handbook_v1.2.pdf,(2013-05).

2 Ringelstein EB, Chamorro A, Kaste M, et al. European Stroke Organisation recommendations to establish a stroke unit and stroke center[J]. Stroke, 2013, 44:828-840.

3 Kim J, Hwang YH, Kim JT, et al. Establishment of government-initiated comprehensive stroke centers for acute ischemic stroke management in South Korea[J].Stroke, 2014, 45:2391-2396.