結節性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌診治的探討

林家威，黃順榮，馮澤榮，吳鴻根，潘 云，鄧洪強

(廣西壯族自治區人民醫院普通外科，南寧 530021)

甲狀腺微小癌指腫瘤直徑≤10 mm的甲狀腺原發癌[1]，常與甲狀腺結節并存，術前診斷較難。本研究收集術前診斷為結節性甲狀腺腫，術中或術后病理檢查確診為結節性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2003年10月至2011年12月廣西壯族自治區人民醫院術前診斷為結節性甲狀腺腫的病例資料2258例，年齡19～78歲，平均年齡53.4歲，男892例、女1366例，病程2個月至25年。其中雙側甲狀腺結節1326例，單側甲狀腺結節932例。均無手術禁忌證，均行手術治療。

1.2輔助檢查及診斷 術前行甲狀腺B型超聲、發射單光子計算機斷層掃描 (emission computed tomography，ECT)檢查及頸部X線檢查，氣管軟化試驗。B型超聲表現為甲狀腺內有大小不等的混合性或實質性結節；ECT檢查表現為溫結節、涼結節、冷結節。氣管軟化試驗陽性25例，陰性2233例；頸部X線檢查提示氣管受壓移位345例，氣管狹窄254例。所有患者術前均未行細針穿刺細胞學檢查，術中均行快速冰凍病理檢查，術后行常規病理檢查。

1.3治療方法 術中診斷為結節性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌者行甲狀腺癌側全切除+對側甲狀腺次全切除術，術中探查頸部淋巴結腫大者加淋巴結清掃；雙側結節性甲狀腺腫的行雙側甲狀腺次全切除術；單側結節性甲狀腺腫者行患側甲狀腺次全切除術；術中探查氣管軟化者行氣管懸吊術。術后常規口服小劑量的甲狀腺素片，均未用放射性131I治療。……