磁共振多序列檢查膽總管結石

零剛新 鄧新源 梁菊香 廣東省高州市人民醫院放射科 525200

當前，MRI技術已廣泛應用于臨床診斷患者膽結石的分布，并取得了顯著的效果，尤其是MRCP技術，能在臨床上對患者膽管結石及膽管的梗阻進行清晰的顯示，為患者進行臨床手術提供了保障［1］。MRI在臨床掃描中，具有較多的序列，例如：T2WI、T1WI、MRCP等，這些都能對患者的膽總管結石情況進行有效的診斷。本文回顧我院2011年6月－2013年6月間收治的102例膽總管結石患者，對其進行MRI和多層CT（MSCT）掃描診斷。并與病理或手術結果進行比較，對MRI在臨床診斷中的價值進行分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2011年6月－2013年6月間收治的102例膽總管結石患者的病例資料。其中男62例，女40例；年齡22～76歲，平均年齡51.3歲；臨床癥狀：腹部疼痛、黃疸、惡心、反胃、發熱等。對其進行MRI和MSCT掃描診斷，并與病理或手術結果進行比較。

1.2 檢查方法 臨床采用Siemes Verio 3.0TMR和Siemes Definition CT對本組的患者進行掃描檢查診斷。患者掃描時以仰臥位進行，CT檢查以屏氣的常規方式進行平掃，電壓為120kV，電流可依據患者臨床狀況進行適當的調整，整體在150～270mA，重建的厚度和層間距都設定為5mm。MRI掃描時需要屏氣和呼吸門控。軸位以及冠狀位T2WI，層厚度設定為5mm；軸位T1WI，層厚設定為3mm；MRCP則以一次和薄層成像兩種方式，層厚度分別設定為40mm和1mm。

1.4 統計學方法 以SPSS18.0對兩組的診斷準確率進行統計分析，用卡方χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術或病理診斷結果 本組患者經病理和手術結果顯示共168處有膽結石，其中膽總管上段有59處，膽總管下段有109處。其中1個部位有結石的患者為71例，2個部位有結石的患者為87例，3個部位有結石的患者為26例。最大的膽結石為40mm×24mm×22mm。

2.2 兩種影像診斷結果比較 MRI組診斷結果為161處有膽結石，準確率為95.8%，MSCT組診斷有109處存在膽結石，準確率為64.9%。二者間比較具有顯著性差異，P＜0.05。

3 討論

在臨床上，膽結石在器官中的分布情況決定了診治醫生選擇的手術方式。依據患者膽結石的分布情況，手術主要有：（1）當結石在患者的肝內膽管或者膽總管上段時，醫生在臨床上通常采用膽總管切開術來清除患者的結石；（2）當結石出現在膽總管的下段時，醫生通常采用ERCP術來清除患者的結石；（3）對于單純的膽囊結石患者，醫生在臨床上通常在腹腔鏡下進行膽囊摘除術［2］。因此在術前對患者體內膽結石的分布情況進行判定是非常重要的。在當前的臨床診斷中，超聲技術是膽結石患者臨床診斷的最常用方式，但是患者腸道的積氣以及診斷醫師的水平等會造成臨床的漏診或誤診，無法給予手術醫師正確的指導。由此，在臨床上對患者進行多項檢查，以進行綜合診斷，有利于診斷準確率的提升。MRI在臨床上以多序列的檢查手段成為了當前臨床診斷中的重要手段。

在臨床的MRI診斷中，由于其成像的序列多，而且各成像序列的優點都非常明顯，進一步將各序列的圖像進行結合判定，能有效地降低漏診和誤診的發生。在當前的臨床檢查過程中，我院通常采以軸位以及冠狀位的T2WI、軸位T1WI、一次和薄層MRCP進行診斷。當前的很多研究都表明MRCP在臨床上能完全代替X線進行胰膽管的造影。MRCP其原理是以T2WI成像技術為基礎的，因此對患者膽道中的詳細病變以及周圍狀況都無法清晰的表現出來，因此在臨床上需要與常規的T2WI進行結合，才能有效地提升其診斷的準確率。T2WI在結石的表現上主要為結節狀和中低的雜信號。T1WI中膽結石也主要表現為中低信號，只有一小部分表現為高信號。張林等［3］在其研究中對56例膽總管結石患者以T1WI和MRCP進行檢查，結果表明有83.9%的患者具有高信號的T1WI。潘仲林等［4］以磁共振多序列在臨床上對56例膽結石患者進行了檢查，共檢查出結石101處，在患者膽臟的各組織都有一定的分別，檢查的準確率高達98.03%。

1.3 影像分析 由本院3名主任醫師對收集的圖像進行觀察和定論。膽總管結石主要分為膽總管上段和膽總管下段。

本文設計實驗對磁共振多序列在膽總管檢查中的價值進行了研究。臨床病理和手術結果表明102例患者共有結石168處，MRI組診斷準確率為95.8%，顯著優于MSCT的64.9%。這與文獻的報道相一致。

當然，在當前的臨床診斷中，膽結石的確診也有著一定的難點，例如泥沙樣的結石。該結石在人體內長時間的存在，會在其表面生長出含有膽固醇的結晶物，其成分經分析確定為膽紅素鈣。張勇等［5］在其研究中對于MRI和MRCP在臨床診斷泥沙樣的結石中的效果進行了研究，結果表明MRI多序列綜合診斷結果顯著優于單MRCP的診斷結果。在本組中，就有3例患者臨床上存在膽總管的泥沙樣結石，在術前的MRI中各序列成像都沒有將其診斷出來。這也可能是由于臨床醫師在判定中的差異造成的。一些結石在膽總管中會表現出團狀物，但其本身可能是非常松散的，因此在清除結石時就會發現其自動的松解變為泥沙樣；再者，由于醫師的肉眼無法對形狀很細小的沙樣結石進行辨認，由此會在臨床上診斷為泥沙樣的結石。對于肝內膽管和膽總管的下段結石，特別是患者的膽管沒有明顯的擴張狀態時，結石掃描所顯示出的密度、信號與患者膽汁以及病灶周圍組織的特征相一致，也會造成臨床診斷的困難。對于肝內膽管結石，由于門靜脈分支在擴張的膽管之間行走，T2WI軸位斷層圖像有時會誤認為是結石。此時，應結合上下層面圖像，多序列、多角度，特別是通過薄層MRCP的原始圖像來觀察，來判斷是否為結石。在顯示膽道積氣方面，MSCT比MRI有優勢，膽道積氣在CT上表現為密度很低，均勻且邊界清晰。通過對本組部分病例的對比觀察，CT上顯示很明顯的膽管內積氣，而MRI不能顯示，或很少能顯示。有時MRI顯示膽管內積氣會被誤認為是結石，此時應結合軸位T2WI觀察有無氣－液分層現象來確定，一般情況下由于掃描體位及重力的關系，同樣在T2WI呈低信號的結石會沉在下方，而積氣則在上方。

總之，多序列MRI顯示膽道系統結石較MSCT好，不但能顯示MSCT能診斷的陽性結石，更能顯示MSCT不能診斷的陰性結石。多序列MRI對于手術前準確了解膽管內結石多少及分布情況，有很好的顯示作用，幫助手術者在術前確定合適的手術方式。

［1］ 宋光，徐洪雨，姜愛民，等.急性膽源性胰腺炎早期內鏡治療的臨床應用觀察〔J〕.哈爾濱醫科大學學報，2007，（4）：401－402.

［2］ Jungst C，Kullak－Ublick GA，Jiingst D，et al.Gallstone disease microlithiasis ands ludge〔J〕.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2006，20：1053－1062.

［3］ 張林，王利偉，等.磁共振T1加權成像對MRCP陰性膽總管小結石的診斷價值〔J〕.四川醫學，2008，29（5）：597－599.

［4］ 潘仲林，朱友志，廖文彬，等.多序列MRI和MSCT診斷膽道結石對照研究〔J〕.醫學影像學雜志，2013，23（4）：542－545.

［5］ 張勇，程敬亮，任翠萍，等.MRI及MRCP診斷膽系泥沙樣結石的對照研究〔J〕.臨床放射學雜志，2008，27（10）：1328－1330.