無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的臨床效果觀察

陳竹根 江西省新余市新余第四醫院 338000

近年來，我國腹股溝斜疝發病率呈現增長趨勢，統計資料表明，腹股溝斜疝常見于老年人。2009年11月－2011年11月我院采用無張力疝修補術治療78例老年腹股溝斜疝患者，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年11月－2011年11月我院收治的78例老年腹股溝斜疝患者為研究對象，其中，男75例，女3例；年齡55～83歲，平均年齡68.4歲；單側疝75例，左側22例，右側53例，雙側疝3例；53例患者合并糖尿病或高血壓，臨床給予積極治療，均得到有效控制。78例患者臨床多表現為腹股溝區有腫塊，腹痛、患側有墜感、尿頻、消化不良等。

1.2 方法 無張力疝修補術修補材料是直徑為4cm、高5cm圓錐形梅花瓣樣網片材料，形狀像是一個圓錐形的塞子，外層帶有凹槽，內層8個花瓣，修補材料的這種結構能夠確保網塞放入疝環之后呈現開放的狀態，外層凹槽能夠讓網塞周徑適合疝環的缺損。78例患者均采用連續硬膜外麻醉或腰麻，取5～7cm常規疝修補術切口，充分游離腹外斜肌腱膜，鈍銳結合游離精索（或子宮圓韌帶），避免牽拉防止術中造成局部水腫；保護髂腹股溝神經以及髂腹下神經，向上或向下游離腹外斜肌腱膜，分離提睪肌，找到疝囊（小疝囊可不切開，拉緊即可），游離疝囊，至暴露腹膜外脂肪；分離疝囊高位結扎后，將其內翻送至腹腔，使用疝環填充物填充疝環缺損，之后用合成纖維網片縫合修補腹股溝后壁，將網片與腹股溝韌帶、聯合肌腱恥骨梳韌帶等縫合；精索復位，間斷縫合腹外斜肌腱膜及切口，術后以小沙袋壓迫切口6h左右［1］。

1.3 觀察指標 觀察78例患者手術時間、臨床恢復速度、并發癥。對其進行為期2年的隨訪，觀察患者的復發率。

2 結果

78例患者行無張力疝修補術手術時間為30～90min，平均手術時間為53min，所有患者術后24h內可下床活動，手術區域有輕微的張力感，其中，14例患者手術區域有疼痛感，不必給予特殊治療。所有患者術后6h即可進食，住院時間為4～10d，平均住院時間為4.8d。78例患者中，10例術后尿潴留，給予導尿治療治愈；4例陰囊積液，給予穿刺抽液治療后治愈。本組患者無切口感染，且愈合良好。對78例患者進行為期2年的隨訪，無腹股溝斜疝復發，無明顯的排斥反應。

3 討論

老年腹股溝疝是老年人的常見病，腹股溝疝中以斜疝最為常見。臨床統計資料表明，腹股溝斜疝患者多有不同程度的腹股溝后壁或前壁薄弱，臨床治療該種病癥時采用的單純疝囊高位結扎不能有效防止腹股溝斜疝復發，在高位結扎的前提下，加強修補缺損或薄弱的腹股溝管前、后壁才能徹底治療老年腹股溝斜疝。以往，臨床多采用Bassini法、Halsted法進行疝修補手術，但這些手術存在組織愈合效果差、縫合張力大、術后復發率高、手術部位存在疼痛感或牽拉感等缺點。近年來，隨著臨床醫學的進一步發展，無張力疝修補術被廣泛應用到老年腹股溝斜疝臨床治療中，與傳統的疝修補術相比，無張力疝修補術不改變原來解剖結構，可采用新型人工材料修補缺損，確保手術無張力進行。與其他幾種修補術相比，無張力疝修補術強調臨床恢復功能，網片外瓣被固定與腹橫筋膜之上，能有效地改變腹腔壓力方向，分解腹腔壓力，降低承受腹壓的沖擊力。另外，網片采用柔韌性強、穩定性高、抗張力大的高分子材料，將其用于腹股溝管前、后壁的填充物，能有效增加腹壁的強度，重建內環，從而有效消除手術縫合時帶來的張力，進而降低了腹股溝斜疝修補術復發率［2］。臨床資料指出，復發性腹股溝斜疝是因為首次修補術腹股溝解剖結構以及腹壁遭到破壞，腹股溝管以及腹壁的抗腹內壓力降低，最終使得臨床修補術失敗。所以，臨床治療老年腹股溝斜疝時應首選無張力疝修補術。臨床采用無張力疝修補術治療腹股溝斜疝時應注意盡可能將損傷降至最低，并盡可能保留腹股溝組織，降低對局部組織的損害，手術中要仔細辨認并保護髂腹股溝以及髂腹下神經，防止錯誤縫扎引起患者疼痛或臨床復發［3］。

2009年11月－2011年11月我院收治的78例老年腹股溝斜疝患者均給予無張力疝修補術，臨床結果表明，無張力疝修補術能有效地修補老年腹股溝斜疝，且臨床恢復速度快，住院時間短，無嚴重的并發癥，對患者進行為期2年的隨訪，復發率低，因此，臨床可大力推廣無張力疝修補術用于老年腹股溝斜疝的臨床治療。

［1］任連文.腹股溝斜疝無張力疝修補術92例臨床治療體會〔J〕.中國醫藥導報，2009，6（5）：141.

［2］劉珍，王奕，王廣義.無張力疝修補術治療腹股溝斜疝135例療效觀察〔J〕.中國全科醫學，2007，10（3）：234－235.

［3］李寶春.無張力疝修補術治療腹股溝斜疝96例〔J〕.中國中西醫結合外科雜志，2006，12（3）：227－229.