極外型腰椎間盤突出癥1例

彭浩，梁春平，潘科

罕少見病例

極外型腰椎間盤突出癥1例

彭浩，梁春平，潘科

腰椎間盤突出癥，極外側(cè)型；椎間融合

1 Aodullah AF,Ditto EW，Byrd E,et al.Extreme lateral lumbat disc herniation: clinical syndrome and special problems of diagnosis[J].J Neurosurg,1974,41(2):229.

2 夏夢紅，王建忠，梅芳瑞.極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的特征及分型—附36例報(bào)告[J].中國矯形外科雜志，2005，13(11)：817.

3 Peltier E, Blondel B,Dofour H,et al. Minimally invasive transmuscular approach for the treatment of lumbar herniated disc: far laterallumbar disc herniation :a clinical study. Applications for cervical and thoracic disc herniation[J].Service of Neurosugery,2013，57(2):123-127.

4 Montinaro A.The microsurgical apparach to extraforaminal lumbar disc herniations: an aanlysis of 15 cases[J].J Neurosurg Sci,2004,48(1):23.

5 孫風(fēng)翔，張文祥，季祝永，等.極外側(cè)型椎間盤突出癥發(fā)病記錄及臨床探討[J].中國矯形外科雜志，2003，11(7)：49.

213300 溧陽市中醫(yī)院骨科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.09.035

2014-07-10)

患者，男，46歲，因右側(cè)腰腿痛12 d入院。患者于2013年4月15日在我院就診，行腰椎間盤CT示L5/S1椎間盤突出(向左后側(cè)突出)；L4/5椎間盤膨隆，經(jīng)針灸推拿等保守治療效果欠佳。于2013年4月25日出現(xiàn)右側(cè)腰腿痛癥狀加重伴右下肢肢體麻木感，來院復(fù)診并收住入院。入院診斷：L5/S1椎間盤突出癥。查體：脊柱正直，生理弧度變淺，L4/5、L5/S1棘間右側(cè)壓痛，以L5/S1明顯，并向右下肢放射痛，腰部活動(dòng)稍受限，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)左/右=90°/30°，雙下肢肌力V級(jí)，右小腿后外側(cè)及右足背第1趾蹼間隙及右足趾皮膚痛觸覺減退，雙下肢末梢血運(yùn)好。藥物予脫水、活血化瘀對(duì)癥治療，經(jīng)治療患者右下肢疼痛及肢體麻木無明顯緩解，疼痛發(fā)作時(shí)難以忍受，需地佐辛、嗎啡止痛治療。X線片見L5/S1椎間隙狹窄，未見腰椎不穩(wěn)。腰椎間盤MR：L5/S1椎間盤突出(向左后側(cè)突出)，L4/5椎間盤膨出。行后正中切口探查術(shù)，術(shù)中探查見L4/5，L5/S1右側(cè)椎間盤輕度膨隆，S1右側(cè)神經(jīng)根不卡壓，神經(jīng)根活動(dòng)可；L5右神經(jīng)根活動(dòng)度差，椎管內(nèi)及側(cè)隱窩未見神經(jīng)根卡壓，向外側(cè)擴(kuò)大開窗探查，于關(guān)節(jié)突外側(cè)見游離椎間盤突出并卡壓L5神經(jīng)根，摘除游離椎間盤后再次探查L5右側(cè)神經(jīng)根活動(dòng)度好，無卡壓。行L5/S1椎弓根螺釘固定+椎間融合。患者術(shù)后當(dāng)日右下肢疼痛消失、術(shù)前原有肢體麻木感未見明顯緩解，查雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性。

討論極外型腰椎間盤突出癥(FLLDH)于1974年由Abdullah等[1]報(bào)道，是指椎間孔型和椎間孔以外腰椎間盤突出的總稱，臨床少見，其發(fā)生率約占腰椎間盤突出癥患者的1.0%～11.7%[2，3]，臨床報(bào)道誤診率30%[4]。FLLDH患者臨床癥狀較重，非手術(shù)治療不能緩解[5]。FLLDH CT示，相應(yīng)平面椎間孔內(nèi)外有CT值與椎間盤相同密度影；MR示水平位示相應(yīng)平面椎間孔內(nèi)、孔外有與間盤相連續(xù)的突出影，冠狀位相應(yīng)神經(jīng)根腋下有突出間盤信號(hào)影，同時(shí)神經(jīng)根移位、變形，矢狀位示椎間孔內(nèi)有低信號(hào)團(tuán)塊影，脂肪信號(hào)和神經(jīng)根影消失。通過該病例，筆者認(rèn)為CT及MR為斷層影像學(xué)檢查，有時(shí)不能完整及連續(xù)提示極外側(cè)型椎間突出壓迫神經(jīng)根，同時(shí)該患者有L5/S1椎間盤向左后側(cè)突出壓迫硬脊膜，不能解釋患者右下肢疼痛及肢體麻木。對(duì)于該類病例，引起臨床表現(xiàn)及影像學(xué)不符合有以下原因：(1)一側(cè)椎間盤突出壓迫，引起對(duì)稱神經(jīng)根受壓；(2)極外側(cè)椎間盤突出壓迫神經(jīng)根；(3)椎間孔部位小范圍等骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)根；(4)神經(jīng)根缺血性疼痛；(5)神經(jīng)根部腫瘤。