獲得性風疹患者并肝功能損害臨床分析

于福華

獲得性風疹患者并肝功能損害臨床分析

于福華

目的 分析獲得性風疹患者并肝功能損害臨床特點, 為臨床診治及判斷預后提供依據。方法收集57例獲得性風疹并肝功能損害患者, 記錄分析相關資料。結果獲得性風疹患者并發肝功能損害發生率高達54.3%, 但肝功能損害多輕微, 多數出現在病程的5～7 d內。并發肝功能損害患者組平均住院16.7 d, 與無并發癥患者組平均住院日7.1 d比較, 差異有統計學意義(t=6.03,P<0.05)。結論獲得性風疹患者并發肝功能損害發生率高, 明顯延長病程及住院時間, 但多數肝功能改變輕微, 恢復較快, 預后較好。

獲得性風疹；肝功能損害；臨床分析

風疹(rubella)為風疹病毒感染引起的急性傳染病, 臨床以發熱、全身性皮疹、淋巴結腫大為特點［1］。既往認為風疹病毒致肝功能損害多見于先天性風疹綜合征, 獲得性風疹患者較少并發肝損害, 文獻也較少有相關報道。近年來遼寧省本溪市傳染病醫院在臨床工作中發現多例獲得性風疹并肝損害患者, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月～2013年12月本院共收治獲得性風疹患者105例, 其中男性58例, 女性47例, 男女比例為1.2：1；年齡9～42歲, 平均18.9歲。所有患者診斷均符合《風疹診斷標準及處理原則》［2］。其中肝功能檢查異常者62例, 除外合并慢性乙型肝炎4例、慢性丙型肝炎1例,其余57例均符合：①既往無慢性肝炎病史；②近期未使用可疑肝毒性藥物；③病原學檢測排除甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎；④血清自身抗體檢測, 排除自身免疫性肝炎；甲狀腺功能檢測排除繼發性肝功能損害。

1. 2 肝功能檢測 入院次日及以后每隔5～7 d常規方法檢測患者ALT、AST、血清總膽紅素、間接膽紅素、血清總蛋白、血清白蛋白。儀器為OLIMPUS AU640全自動生化分析儀。

1. 3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析, 兩組患者住院天數比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 肝功能損害情況 105例獲得性風疹患者中并發肝功能損害者57例, 發生率為54.3%, 男女發生比例為1.38： 1(33/24)。肝損害發生在病程5 d以內(不含5 d)的占31.6%(18/57), 5～7 d的占64.9%(37/57), 8～10 d以上的占3.5%(2/57)。肝功能損害以ALT升高為主, 升高幅度為51～216 U/L, 僅有2例表現為AST升高, 檢測結果分別為67 U/L和83 U/L, 有55例患者在ALT升高的同時伴有AST升高, AST升高的幅度為47～197 U/L, 有1例伴有血清總膽紅素升高, 檢測結果為31.1 μmol/L。所有病例血清總蛋白及白蛋白結果均無異常。

2. 2 肝功能損害與住院天數的關系 無肝功能損害患者48例, 住院天數4～9 d, 平均7.1 d；并發肝功能損害者住院14～23 d, 平均16.7 d。兩者住院天數比較差異有統計學意義(t=6.03,P<0.05)。

3 討論

風疹是以空氣、飛沫經呼吸道為主要傳播途徑的急性呼吸道傳染病。以往認為多見于1～5歲兒童［3］, 成人感染后臨床癥狀輕微, 并發癥較少［4］。有作者報道肝功能的損傷發生在風疹的極期, 即發熱、出疹高峰期［5］, 肝活組織病理檢查肝臟組織結構完整, 僅有肝臟組織輕微炎癥改變［4］。而本組病例以青少年患者居多, 發病年齡平均18.9歲, 這可能是因為風疹尚未列入國家計劃免疫, 風疹疫苗接種未得到普及,而學校又是人群比較集中的場所, 學生的免疫屏障薄弱, 所以一旦出現病例極易發生流行。105例患者中有57例并發肝功能損害, 發生率為54.3%。多數出現在病程5～7 d, 較少伴隨乏力及食欲減退等癥狀。由于受本院技術條件所限, 所有病例均未做肝活組織病理檢查, 這是值得做進一步研究的課題。本組病例并發肝功能損害多于疹退后出現并達高峰,臨床表現不典型, 易被臨床醫師忽視或漏診。雖然多數肝功能改變輕, 預后較好, 但延長了患者病程, 增加了住院天數及治療費用, 因此臨床醫生要足夠重視。同時, 通過本組病例的分析, 也進一步說明了對易感人群進行風疹疫苗接種的重要性。

［1］ 彭文偉.傳染病學.第6版.北京:人民衛生出版社, 1998:58-60.

［2］ 劉克洲,張禮壁.風疹診斷標準及處理原則//中國預防醫學科學院標準處.傳染病診斷.國家標出版社, 1998:280-286.

［3］ 李夢東.實用傳染病學. 第2版.北京：人民衛生出版社, 1998.

［4］ 梁之祥,王振征, 蔡森, 等.成人獲得性風疹患者肝功能損害的病理及臨床觀察.中華肝臟病雜志, 2009,17(7):540-543.

［5］ 紀永水,吳成,等.風疹病毒感染并發肝臟損害39例.實用醫藥雜志, 2009,26(3):7.

117022 遼寧省本溪市傳染病醫院醫務科