貴州某侗族縣級醫院臨床輸血現狀分析及對策

龍承勇，伍永根，孟慶濤，石光炳，王艷芝

（1．貴州省黎平縣人民醫院輸血科，貴州黔東南州557300；2．貴州省天柱縣基層血站，貴州黔東南州556600）

隨著醫學技術的不斷發展，臨床用血量在不斷攀升。一個醫院的醫療技術水平高低在一定程度上可以從臨床用血量多少及成分血所占比例上反應。我國是一個多民族的國家，各民族血型基因頻率分布各有差異，且用血情況各有特點。本文對貴州省黎平縣人民醫院2010～2012年臨床用血情況進行回顧性分析，對侗族地區縣級醫院臨床用血現狀的調查，可以預測其未來用血趨勢，為臨床合理用血提供依據，有效緩解血源緊張和減少血液浪費。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 調取該院2010～2012年臨床各科用血的全部數據進行回顧性分析。

1．2 方法

1．2．1 對各血型、科室、病種、月季度等的用血量進行統計分析。

1．2．2 紅細胞、血漿均以200 mL全血進行分離，分離出的血漿為1 U，分離出的紅細胞懸液為1 U，血小板每個機采治療量（≥2．5×1011／L）為1 U。

1．3 統計學處理 所有數據采用Excel2003進行統計描述。

2 結 果

2．1 總用血量 共4 972個單位，成分用血100%（指定的供血機構未提供全血）。一年中以8月份紅細胞用量最大且最為突出，為526 U（10．57%）；其次依次是9月份455 U（9．14%），6月份454 U（9．12%），3月份447 U（8．98%），5月份440 U（8．84%），以上用血量較為接近；2月308 U（6．19%）用血量最少，1月341 U（6．85%）次之。年度中，2011年用血量最大，為1 749 U，比2010年上漲11．97%；2012年用血量比2011年下降5．03%。見表1。

表1 2010～2012年度各月紅細胞用量統計（U）

2．2 總用血量的ABO血型分布 血型分布頻率以O型最多（2 109 U），A型（1 256 U）、B型（1 317 U）較為均衡，AB型最少（290 U）。其比例為：O型（42．4%）＞B型（26．5%）＞A型（25．3%）＞AB型（5．8%）。見表2。

表2 3年總用血量中的ABO血型分布（U）

2．3 各科室用血量比較 紅細胞以婦產科用血量最大2 256 U（45．37%），見 表3。血 漿 以 傳 染 科 用 量 最 大704 U（29．67%）。血小板供應緊缺，偶爾申請得到，用量極少。指定的供血機構至今尚未生產冷沉淀制品。見表3。

2．4 各主要用血病種用血情況 紅細胞用量最大的是婦產科外科急癥中失血性休克1 534 U，其次是消化道出血1 249 U，地中海貧血383 U，產后出血332 U等。血漿用量最大的是失血性休克時搶救搭配紅細胞輸注，其次是肝硬化和低蛋白血癥。見表4。

表3 2010～2012年臨床科室用血情況比較

表4 各主要用血病種紅細胞、血漿用量比較（U）

3 討 論

合理輸血是衡量一個地區醫院醫療質量和輸血技術水平高低的一個重要指標［1］，侗族地區人群固有的生活習俗給該院臨床用血帶來特色。

3．1 從表1看出，8月份用血量最大，可能是由于侗族婚禮多年來習慣于冬季農閑季節舉行，根據時間來推算每年的8、9月份是生育高峰期，此期婦產科手術、產后用血較多。1、2月份屬春節前后用血量明顯減少，3月份有所回升，4月份后趨于穩定。照此規律每月做好用血申報計劃，避免血液緊張和造成血液的浪費。2011年用血量比2010年上漲11．97%，原因一方面是近年隨著該院醫療水的提高和規模的擴大，臨床就診人數不斷增加，另一方面由于新型農村合作醫療的實施使得農村居民看得起病，輸得起血。而2012年用血量比2011年下降5．03%，可能與醫院輸血管理委員會近期對臨床用血監管的加強和臨床醫生輸血技術水平的提高，以及積極開展血液保護與科學合理用血的宣傳有關。

3．2 表2結果顯示，該院臨床用血的血型頻率O型（42．4%）＞B型（26．5%）＞A型（25．3%）＞AB型（5．8%）。與焦偉等［2］的報道基本一致，與趙領軍［3］的報道不一致。所以在血液的貯備上遵照各種血型分布特點，按一定的比例儲存是非常必要的。

3．3 該院臨床用血量最大的科室為婦產科，占總用血量的45．37%。這與胡英華等［4］報道的我國大城市醫院用血量最大的是外科的報道不一致。由于該院處于西部民族地區，外科人才缺乏，外科技術相對滯后，難以開展大型手術，相比之下，婦產科便成了該院臨床用血的主流科室，而且以急癥用血多見。這除了緣于國家民族二孩政策，以及農村超生現象，使得婦產科患者增多以外；可能還與臨床醫生對患者的出血量估計不足，盲目大量申請用血，或擔心患者意外惹來醫療糾紛，寧可多輸血的心理等有關。

3．4 從表4各個病種的用血量看出，除了婦產科疾病用血較多外，消化道出血的用血也不容忽視，可能原因是侗族是一個好酒的民族，由于整體文化素質偏低，加上醫療保健知識缺乏，暴飲暴食使得消化道出血發病率攀升。最值得一提的是，近幾年該院小兒珠蛋白生成障礙性貧血的用血，也占有一定的份量，占兒科用血量的95．0%，可謂異軍突起。這是因為該縣與珠蛋白生成障礙性貧血高發地區廣西接壤，千百年婚姻往來導致該病種向該縣滲透。長期以來由于交通閉塞，農村經濟困難和當地醫療條件的限制，此病在當地無從診斷，患者又難以外出就醫，患兒只能自生自滅；近年來，隨著醫療條件的改善和農村合作醫療的實施，該種疾病在該縣的發病現狀才得以浮出水面，患者由此踏上無盡的賴以他人血液生存的生命旅程。為保證下一代的優生優育，建議有關部門將珠蛋白生成障礙性貧血的基因檢測納入婚前檢查的范疇，避免更多的家庭遭受此病帶來的困擾。

3．5 該院臨床輸血以紅細胞和血漿為主。（1）紅細胞的應用存在不合理的現象，與大城市醫院不同的是，臨床醫師沒有很好地掌握輸血指征，縣級醫院服務范圍較窄，醫患人情往來甚密，輸血指征偏寬，隨意性強，輸“安慰血”、“人情血”現象難以杜絕。（2）血漿的不合理輸注，除了表現在與紅細胞搭配用于全血的再構成之外，與目前國內多數醫院存在的情況基本一樣，主要用于擴容、增強免疫力、補充營養，促進傷口愈合等。以內科低蛋白血癥患者的蛋白質補充、以及傳染科肝硬化患者的凝血功能異常為主。分析其原因可能是現今清蛋白制劑市場供應緊缺且費用昂貴，又不在農村合作醫療報銷范圍，相比之下，輸注血漿既便宜又方便。其實患者的營養補充可以通過胃腸道營養的方式實現，血漿的輸注有傳播疾病和發生輸血不良反應的風險，弊大于利。這與臨床醫生不能有效合理地利用血液資源對輸血風險意識比較淡薄有關［5］。（3）血小板供應緊缺，冷沉淀無制品供給，說明侗族地區成分輸血技術推廣應用工作還有待進一步加強。

3．6 該院大部分臨床醫師沒有受過合理用血知識的培訓，對輸血的認識比較落后和淡薄，還停留在以往對輸血的認識上。雖然近年來各級用血醫院將臨床輸血管理委員會等機構相繼設立起來，但是在實際的輸血管理中并沒有對相關規定嚴格執行，也沒有在議事日程中列入臨床輸血管理工作，有組織無活動。甚至有些醫院并沒有設立獨立的血庫（輸血科）。為此，必需不斷對臨床醫師的輸血知識進行再教育，糾正輸血認識的誤區，增強輸血風險意識。促進臨床醫師對輸血知識的進一步了解，嚴格掌握臨床輸血指征，權衡利弊，做到能不輸血的絕不輸，能少輸血絕不多輸的原則。合理利用血液資源，減少血液資源的浪費，降低由輸血引發疾病的概率，并最終減輕患者的經濟負擔［5-8］。

3．7 基層醫院醫療條件相對落后，且承擔著絕大部分患者的臨床輸血任務。“國際水平”、“國內領先”固然重要，但忽略不發達少數民族地區的輸血現狀，忽略直接面對并服務于千百萬患者的基層輸血工作，我國的臨床輸血水平也不能普遍提高［9-11］。為此，民族地區基層醫院輸血管理委員會要始終加強對本院輸血工作的監管，定期對臨床輸血病例的合理性進行評估［11-15］。明確崗位責任制，不斷完善和改進輸血的各項規章制度，強化質量管理。只有這樣才能對輸血中存在的問題進行切實的綜合治理，促進少數民族地區用血質量的顯著提升，使輸血安全得到切實的保障。實現臨床用血安全充足、經濟高效的目的，為挽救患者生命、提升醫院綜合效益做出積極的貢獻。

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