醫院其他科室護理人員糖尿病相關知識培訓前后效果比較

蔣國萍，趙錫麗

（重慶醫科大學附屬第二醫院內分泌與代謝病科 400010）

國際糖尿病聯盟指出，對于糖尿病患者來說，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰島素一樣危險［1］。國內外均有研究表明，自我管理水平與血糖控制呈正相關，良好的自我管理水平可減少和延緩并發癥的發生、發展［2-3］。根據英國糖尿病前瞻性研究結果顯示，糖化血紅蛋白降低1%，糖尿病的相關并發癥下降21%，與糖尿病相關的病死率下降21%。可見，作為糖尿病治療的“五駕馬車”之一，健康教育的地位舉足輕重。但由于目前糖尿病患者的快速增加，以及越來越多的糖尿病患者因為并發癥或伴發癥入住內分泌與代謝病科以外的其他科室，健康教育人力資源明顯不足。因此，發展和投入更多更專業的健康教育人力資源，對更廣范圍的糖尿病患者進行及時、規范、系統的健康教育刻不容緩。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年3月至2012年12月參加培訓的本院內分泌與代謝病科以外的28個科室共30名護理人員為研究對象。納入標準：工作2年以上，自愿參加此項調查研究。其中護理本科學歷11人，專科學歷18人，專科在讀1人，平均年齡（26．44±4．14）歲。

1．2 方法

1．2．1 研究工具與評估指標 采用自行設計的糖尿病基礎知識問卷和胰島素使用相關知識調查表、注射技能考核表。調查表是研究者參考密西根糖尿病研究和培訓中心制訂的糖尿病知識測試問卷，根據相關文獻，結合臨床經驗，在征得專家認可的條件下擬定的。調查表分為3個部分：（1）糖尿病基礎知識調查表，共9項；（2）胰島素使用相關知識調查表，共12項；（3）胰島素注射技能考核表，共12項。

1．2．2 資料收集方法 糖尿病基礎知識調查表和胰島素使用相關調查表由研究者充分解釋后發放，由他科護理人員當場獨立作答。本次研究共發放問卷30份，回收30份，有效率100%。胰島素注射技能考核表為研究者觀看他科護理人員胰島素注射過程并考評獲得。

1．3 統計學處理 采用SPSS11．0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，培訓前后兩組率的比較用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

參與調查的28個科室共30名護理人員，在院內糖尿病小組培訓后糖尿病基礎知識、胰島素使用相關知識及胰島素規范注射技能掌握與培訓前對比情況見表1～4。

表1 培訓前后糖尿病基礎知識完全掌握情況（%）

表2 培訓前后胰島素使用相關知識完全掌握情況（%）

表3 培訓前后胰島素規范注射完全掌握情況（%）

續表3 培訓前后胰島素規范注射完全掌握情況（%）

表4 培訓前后相關知識和胰島素注射技能 完全掌握情況（%）

3 討 論

3．1 大力發展和規范培訓他科護理人員，是加強他科住院糖尿病患者健康教育和管理薄弱環節的有效舉措。目前，作為世界三大疾病之一的糖尿病由于持續高血糖引起的各種并發癥已嚴重影響患者的生存質量甚至生命［4］。糖尿病教育不僅是治療的一部分，他本身就是一種治療，糖尿病教育不僅可以幫助患者提高生活質量，減少醫療開支，同時能夠改善代謝控制［5］。作為健康教育的主力軍，護士在糖尿病教育管理中起著十分獨特而重要的作用［6］。本科從20世紀90年代開展糖尿病健康教育至今，護理團隊通過各種形式和載體的健康教育，在糖尿病患者的健康教育和管理工作中取得了明顯成效。但由于越來越多的糖尿病患者因為并發癥或伴發癥入住內分泌與代謝病科以外的其他科室，在目前糖尿病健康教育資源不足的情況下很難保障這部分患者能得到正確、及時、規范、系統的健康教育。為解決這一現狀，本院采取了發展和培訓他科護理人員的措施。通過規范培訓，他科護理人員糖尿病和胰島素使用相關理論水平、胰島素注射技能水平明顯提高，健康教育能力也隨之提高，部分承擔起了所在科室的糖尿病患者健康教育任務，在一定程度上緩解了他科住院糖尿病患者健康指導嚴重匱乏的現狀，在患者中也得到了較良好的反響。自規范培訓后，與同期相比，臨床工作中他科護理人員就專科常見檢查、操作相關問題和糖尿病、胰島素相關知識向本科進行電話咨詢的例數明顯減少，他科糖尿病患者住院期間相關基礎問題請護理會診的例數明顯減少，他科住院糖尿病患者直接向本科糖尿病咨詢門診咨詢胰島素和筆式胰島素注射器使用問題的人次減少約五成。

3．2 院內糖尿病小組培訓效果較顯著，是對他科護理人員規范化、系統化培訓的理想模式。本院于2011年正式成立并開展院內糖尿病小組培訓工作，小組4名核心成員為取得資格證書的糖尿病專科護士，負責專科知識技能培訓、指導工作和院內護理會診工作，參與培訓的30名護理人員來自28個相關科室。首先，確立了糖尿病小組工作職責，對核心成員進行了相對分工，并制定了周密的培訓計劃，每季度組織理論培訓，年底進行技能操作比賽，臨床工作中隨時接受各科護理人員的護理會診申請，進行健康指導。培訓取得了較為顯著的效果，參與培訓的30名護理人員糖尿病基礎知識、胰島素使用相關知識和胰島素注射技能水平均得以明顯提高。表1顯示，糖尿病基礎知識方面血糖正常值、糖尿病患者低血糖診斷標準、低血糖癥狀、糖尿病治療“五駕”馬車完全掌握增長率均在70．0%以上，而血糖理想控制目標完全掌握增長率為60．0%。表2顯示，胰島素使用相關知識方面尤其是反復使用BD針頭的危害完全掌握增長率高達86．7%，胰島素注射部位、胰島素注射前評估及皮下注射用胰島素開啟后有效期完全掌握增長率均在60．0%及以上。表3顯示，胰島素注射技能方面，輪換法選擇注射部位完全掌握增長率高達76．6%，胰島素注射前評估患者及備餐和針頭一次性使用增長率在50．0%及以上。表4顯示，他科護理人員糖尿病基礎知識完全掌握增長率為59．6%，胰島素使用相關知識完全掌握增長率為45．7%，胰島素規范注射完全掌握增長率為21．7%。

3．3 經過培訓后他科護理人員仍然存在的問題不容樂觀，進一步加強培訓和考核刻不容緩。經過院內糖尿病小組培訓后，他科護理人員雖然糖尿病相關理論總體水平有明顯提高，但一些需要完全掌握的基礎知識個別護理人員沒有完全掌握，如血糖正常值、糖尿病診斷標準、血糖理想控制目標、糖尿病患者低血糖診斷標準、預防低血糖的措施。而在胰島素使用相關知識和規范注射中個別護理人員也存在一些細節問題，如輪換法選擇注射部位、正確檢查評估注射部位、不同型號針頭注射手法和角度、胰島素推注完后針停留時間、提醒患者進餐具體時間，尤其是不同劑型胰島素注射時間完全掌握率僅50．0%，胰島素保存方法完全掌握率僅60．0%，堅持一次性使用胰島素注射針頭的完全掌握率僅66．7%。近年來胰島素使用更加廣泛，對使用胰島素的患者進行教育和指導，使他們掌握注射胰島素的相關知識和注意事項非常重要［7］。這些考評數據不容樂觀，應對他科護理人員進一步加強培訓和考核，確保其對患者正確的健康指導。

3．4 優化院內糖尿病小組培訓方案，增強他科護理人員學習的主動性和使命感，進一步確保培訓效果。

從糖尿病小組角度分析培訓效果不甚滿意的原因。（1）培訓小組人力資源不足，核心成員僅4名，影響對他科護理人員評估、指導和培訓工作的細致性；（2）培訓間隔時間較長，缺乏連續性，培訓效果得不到鞏固；（3）因人力和經費因素，培訓方式不夠靈活，缺乏趣味性，主要為講授、圖片和示范，參訓護理人員現場參與實踐不夠。所以，應盡快補充人力資源和培訓經費，加強培訓的連貫性、系統性和培訓方式的靈活性、互動性，以進一步提高培訓效果。

從參訓護理人員角度分析培訓效果不甚滿意的原因。（1）培訓選擇在護理人員繁忙的工作后中午休息時間，部分人員精力不夠集中；（2）護理人員學習主動性和健康教育使命感不強；（3）由于培訓時間通知不夠充分或個別護理人員休息等個人原因，偶有相應科室護理人員代學習或缺席現象。這些都明顯影響培訓效果。所以，應增強他科護理人員學習的主動性和使命感，選擇適宜的培訓時間，并嚴格培訓考勤，確保參訓護理人員的穩定性。

3．5 健全糖尿病小組培訓機制，加強個體化指導環節，建立考核、追蹤機制，鞏固培訓效果，促進他科護士達到糖尿病專科護士的健康教育水平。在美國，對糖尿病教育項目和實施教育的糖尿病教員均有嚴格的認證制度，以確保糖尿病教育的質量［8］。因為糖尿病相關理論知識和操作技能包羅萬象，系統和規范化的培訓只靠當場短時間學習是無法確保培訓遠期效果的。且參訓護理人員對學習內容接收快慢程度不一，其對所在科室其他護理人員再培訓效果更無法保證。鑒于此，應用PDCA循環模式改進培訓工作，在充分評估參訓護士的學習需求后制定更合理、更周密的培訓計劃，進行更系統、更規范的培訓，完善對參訓人員的個體化指導流程，建立培訓效果的分期考核、追蹤和其對所在科室其他護理人員再培訓的效果追蹤機制，以最大化鞏固培訓效果，培養更專業的糖尿病健康教育護士，并對所在科室住院糖尿病患者健康指導工作進行追蹤，確保他科住院糖尿病患者的健康指導效果。

3．6 全面深入開展糖尿病專科培訓工作，發展更多的臨床醫護人員，不斷壯大健康教育隊伍，以滿足更多糖尿病患者健康教育需求。由于越來越多的糖尿病患者因為并發癥或伴發癥入住內分泌與代謝病科以外的其他科室，他科糖尿病患者快速增加，僅靠糖尿病小組直接培訓的少數護理人員很難深入開展所在科室糖尿病健康教育工作，且醫生是患者治療方案的制定者，僅靠醫療會診也無法解決所有細節問題。所以，應在全院臨床全面開展培訓工作，組織和發展更多的臨床醫護人員，不斷擴充健康教育人力資源，壯大健康教育隊伍，以達到對更多糖尿病患者進行規范化、系統化、長期性的健康教育與管理，不斷提高患者對糖尿病的認知水平，徹底改變患者的不良行為，進一步提高疾病自我管理能力和對治療的依從性，更好地達到糖尿病綜合控制水平，從而節約醫療開支，有效提高患者生活質量。

［1］王純．糖尿病教育在基層的現狀調查［J］．中華實用中西醫雜志，2003，16（11）：6-7．

［2］戴霞，尹志妙，姚冬芳，等．糖尿病患者自我管理能力的調查分析［J］．護理學雜志，2001，16（11）：648-649．

［3］Jones H，Edwards L，Vallis TM，et al．Changes in diabetesself-care behaviors make a difference in glycemic control：the Diabetes Stages of Change（DiSC）study［J］．DiabetesCare，2003，26（3）：732-737．

［4］許曼英．糖尿病學［M］．上海：上海科學技術出版社，2003：37-40．

［5］孟昕．糖尿病教育的進展［J］．中國實用護理雜志，2007，23（16）：27-28．

［6］許樟榮，張立．多學科協作與糖尿病并發癥的綜合防治-介紹澳大利亞和日本的糖尿病中心［J］．中國慢性病預防與控制，2003，11（2）：193．

［7］趙芳．注射胰島素患者的教育指導［J］．中華護理雜志，2006，41（8）：764-765．

［8］樓青青，朱偉燕．從美國的二重認證反思我國的糖尿病教育［J］．護理與康復，2008，7（9）：647．