重慶某綜合醫院新發結核病及結核防治知曉度調查

羅 虎，祝冰晶，周向東，宮 亮，胡建林，楊和平

（第三軍醫大學西南醫院呼吸內科，重慶400038）

《世界衛生組織全球結核控制報告》2011數據顯示，2010年，全球新發結核病患者880萬例，其中我國新增結核患者80萬至120萬，是全球22個結核病高負擔國家之一，結核患者數居世界第2位，疫情的嚴重性僅次于印度，部分地區甚至有蔓延趨勢。從1997～2011年，我國結核病患病率降低近50．0%，病死率下降近80．0%，但結核病發病率年均降幅約為3．4%。資料證實，我國通過開展全國結核病患病率調查、使用人口動態登記系統和網絡病例報告系統等方法，在結核控制方面取得了較好成績［1］。盡管如此，目前結核發病率仍處于較高水平，尤其是耐藥結核［2］、結核菌和艾滋病病毒雙重感染等［3］新問題的出現，使結核在相當一段時間內仍然是我國公共衛生必須重點關注的問題。因此，結核病的預防、早期發現顯得尤為重要。本研究對確診為結核病的患者資料進行整理、分析，總結新發結核病的各種臨床特征，調查患者對結核病的了解程度，旨在為進一步制定防控措施、提高防控水平提供科學依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對象為2011年9月至2012年9月就診于本科結核病患者，包括初診和復診的肺結核、結核胸膜炎及部分肺外結核患者。以《中國結核病防治規劃實施工作指南》（2008版）（以下簡稱指南）［4］肺結核病診斷標準為依據。

1．2 調查方法 根據制定的實施方案，統計2011～2012年在本科就診的結核患者相關的詳細信息，其中，本院結核患者發病情況的數據主要來源于保健科數據庫；另外設計調查問卷，對結核患者進行面對面調查或電話隨訪。

1．3 調查內容 通過醫師工作站，調閱患者的一般人口學特征（性別、年齡、職業、既往病史等）、具體診斷信息；通過問卷調查，主要記錄患者對結核防治知識的知曉度等。

1．4 統計學處理 將問卷調查及門診工作站收集到的相關資料錄入到Excel數據表中建立數據庫，數據由調查員進行錄入與核對。采用SPSS18．0軟件對數據進行處理和統計分析，計數資料以率來表示，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 結核病發病基本情況 2011年9月至2012年9月，本院共確診結核患者1 448例，其中，呼吸科上報883例（61．0%），感染科147例（10．1%），急診科135例（9．3%），腎科120例（8．3%），骨科104例（7．2%），其余科室共計59例（4．1%）。在呼吸科上報的883例初診結核患者中，收集資料記錄較完整的初診患者648例，另收集復診患者434例。結核發病仍以男性居多（60．2%），中青年仍是結核發病的最主要人群（77．8%），發病地區以農村為主（61．6%），職業中以體力勞動者（65．4%）居多。結核類型以繼發性肺結核為主（72．8%）。肺結核常累及雙肺（43．8%），右肺次之（38．8%）。結核常在塵肺（8．0%）、糖尿病（3．6%）、哮喘（4．3%）基礎上發生，約7．9%患者可追問出既往結核病史。見表1。

表1 初診結核患者發病基本情況（n＝648）

2．2 結核防治知曉度調查結果

2．2．1 初診和復診患者結核防治知識知曉度對比 結核患者對不同問題知曉度差異很大，如83．0%初診患者知道結核是一種傳染病，但只有27．9%患者知道結核的傳播方式，27．3%患者知道結核預防措施。而復診患者結核防治知識與初診患者比較，差異均有統計學差異（P＜0．05）。見表2。

表2 初診及復診患者對結核基礎知識的掌握情況［n（%）］

2．2．2 初診和復診患者結核防治知識來源對比 對結核防治知識主要來源進行調查，統計分析了初診患者中554例患者（有效率85．5%）及復診患者中428例患者（有效率98．6%）選項。結果顯示，初診患者結核防治相關知識最主要的來源為親友告 知（30．3%）、當 地 衛 生 宣 傳（22．4%）及 電 視 報 刊（20．2%），而復診患者結核防治相關知識最主要來源為醫護教育（36．9%）、網絡（18．0%）及親友告知（14．3%）。見表3。

表3 初診及復診患者結核相關知識來源調查［n（%）］

2．2．3 規律用藥情況 為了解患者規律用藥情況，本研究對復診患者進行了調查，結果發現，317例（73．0%）患者能全程、足量、規律用藥，117例（27．0%）患者中途出現停藥、減量等情況。對未按要求正規抗結核治療的117例患者進行原因調查分析，結果發現，53例（45．3%）患者因不清楚療程停藥，36例（30．8%）患者因結核癥狀消失停藥，12例（10．3%）患者因不能承受胃腸道反應停藥，5例（4．3%）患者則因過分擔心肝損傷停藥，另有11例（9．4%）患者因懷疑診斷停藥。

3 討 論

《指南》指出，目前結核發病率和病死率仍位于我國甲乙類傳染病之前列，防治任務任重道遠。隨著生活、行為方式的改變以及臨床診斷技術的更新和發展，近年結核病的臨床表現、發病規律、患者對結核防治知識的知曉情況均發生了一定變化［5］。

3．1 結核發病特征分析 本院結核病登記系統顯示，呼吸科（60．9%）仍然是結核發現和診斷的最主要科室，從側面反映出目前結核病仍以肺結核為主。而感染科、急診科、腎科、骨科等科室緊隨其后，提示結核性腦膜炎、泌尿生殖系統結核、骨結核發病率依然較高，在臨床診斷中應注意多系統結核的可能性。同時，以上數據提示，對呼吸科、感染科等結核發病率高科室的醫護人員進行專門培訓和要求，可能更有利于結核病知識的傳播。

對初診結核患者進行分析發現，目前結核仍以男性（60．2%）居多，約為女性患者的1．5倍。年齡上以中青年為主（77．8%），地區分布尤以農村為主（61．6%），職業上以體力勞動者（65．4%）為主，提示以體力勞動為主的農村中青年男性是結核發病的高危人群。另有文獻報道，家庭經濟狀況與結核發病率呈負相關，承擔家庭主要經濟責任的人結核患病風險是其他家庭成員的6．457倍［6-7］。吸煙等不良習慣也是男性結核患病的危險因素，因此，對于經濟條件較差的農村地區，尤其是從事高體力勞動的中青年男性，更應該給予格外關注。

另外，呼吸科統計到的結核患者仍以繼發性肺結核為主（72．8%）。值得注意的是，結核性胸膜炎患者中，約有40%（52／130）的患者合并有肺部結核，由于兩種結核病在用藥選擇和治療療程等方面均有明顯差異，臨床診斷方面應格外注意，尤其是對于部分大量胸腔積液患者，在抽取胸腔積液后應復查CT觀察是否合并肺部結核。結核好發部位仍以雙肺為主（43．8%），尤其是上肺。值得注意的是，右肺結核的發生率約為左肺的2．23倍，可能和右肺生理結構不同有關。本調查還發現，結核常合并塵肺、糖尿病和哮喘等基礎疾病。塵肺已證實是結核感染的危險因素之一，由于重慶地區糖尿病和哮喘發病率本身較高，其是否為結核感染的危險因素，或是與結核復發、耐藥密切相關則需進一步通過更大樣本臨床流行病學研究證實。

3．2 結核防治知識調查結果分析 《指南》提出，全民結核病特定知識總知曉率在2010年應達到80．0%。但本調查結果顯示，初診患者對結核防治知識總體知曉度普遍偏低。在不同問題上，結核患者知曉情況差異很大。約83．0%的患者知道結核是一種傳染病，但只有27．9%和27．3%的患者知道結核的傳播方式和預防措施。有76．9%的患者知道國家可為患者提供免費藥物，但卻只有27．0%的患者知道去何處領取免費藥，大部分患者則認為所有醫院均可以領取免費藥物。這反映出民眾對結核防治知識的知曉情況還停留在概念層面，對具體防治措施、治療細節所知甚少。復診患者較初診患者具有更多的結核病防治知識，差異均具有統計學意義（P＜0．05），原因可能有：（1）就診過程中醫務人員的宣傳教育；（2）患病經歷促使患者通過多種途徑主動學習、了解相關結核防治知識。另外，初診患者中只有10．0%知道通過正規治療結核是可治愈疾病，即使復診患者該項問題的知曉率也只有56．9%。因此，在患者就診過程中應積極引導，消除患者的擔憂情緒，讓患者積極應對。

對初診和復診患者結核防治知識的主要來源進行調查分析，結果發現，初診患者結核防治知識主要來源于親友告知（30．3%）、當地衛生宣傳（22．4%）和電視報刊（20．2%），但復診患者結核防治知識主要來源為醫護教育（36．9%）、網絡（18．0%）和親友告知（14．3%）。由于大部分結核患者初診一般都不在結核專科醫院，因此，綜合醫院是患者結核防治知識的主要來源，應加強結核防治知識宣傳，同時應鼓勵患者向周圍親友宣傳結核防治知識。不規律用藥是結核耐藥和復發的主要原因，對117例（27．0%）復診患者不規律用藥的原因進行調查分析發現，不清楚療程（45．3%）、結核癥狀消失（30．8%）是患者不規律用藥的最主要原因，歸根結底還是患者對結核防治知識了解不夠、認識不足。

綜上所述，重慶地區結核病防治宣傳教育有待加強。農村等經濟條件較差地區、以體力勞動為主的中青年男性是應重點關注的對象。除當地衛生部門應加強宣傳教育外，綜合醫院是目前結核患者初診的主要場所，專科醫生應積極宣傳、發放結核宣傳手冊，設置結核防治知識專欄，舉辦結核病宣傳義診活動等。在宣傳教育過程中，應就結核的傳播方式、預防措施、治療療程、不良反應監測、免費藥物發放等目前關注不夠的知識點進行重點介紹［8-9］。另外，應告知患者結核是可治愈疾病，鼓舞患者積極、健康面對，鼓勵患者向親朋好友宣傳結核防治知識。但是，本研究只統計分析了一個綜合醫院的結核相關數據，某些結果可能存在偏差，期待有更多、更大型的流行病學調查資料，更好地指導以后的結核防治工作。通過有針對性地加強宣傳力度，提高宣傳覆蓋面，不斷提高全民的結核防治意識，降低我國結核發病率和復發率。

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