眼科住院患者醫院感染狀況調查及危險因素分析

龔 晉，徐 芹，王 平，岳 軍，鄭 姣，趙 婷，王軍令

（三峽大學仁和醫院眼科／三峽大學眼科研究所，湖北宜昌443001）

眼科住院患者大多數為需要手術或已經手術的患者，若不采取有效的預防與控制措施，極易造成醫源性感染。患者一旦發生感染，除了增加經濟上的負擔，延長住院時間，造成身體上的痛苦外，也會給患者造成一定的精神及心理負擔［1］，增加醫療糾紛的發生率［2］；感染嚴重會影響患者視力預后，導致失明，摘除眼球，甚至危及生命［3］。因此，本研究回顧性分析了三峽大學仁和醫院2003年1月至2012年12月10年間眼科住院患者的醫院感染發生情況和危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集三峽大學仁和醫院2003年1月至2012年12月收治的4 931例眼科住院患者，對其中122例發生醫院感染患者的病歷信息資料進行回顧性分析。醫院感染發生率為2．47%（122／4 931）；其中男72例，女50例；年齡0．5～84．0歲，平均（56．38±13．71）歲。

1．2 方法 根據衛生部《醫院感染診斷標準》，無明確潛伏期，入院48 h后發生的感染為醫院感染。回顧性收集感染患者的病歷資料，包括性別、年齡、住院季節、病房密度、抗菌藥物使用情況、合并其他疾病情況、眼科接觸性檢查情況（三面鏡、眼科超聲探頭、眼壓計底板、角膜內皮鏡探頭等）、眼科侵入性操作（眼內異物取出、眼外傷處置、淚道沖洗、球旁注射等）、住院時間等；同時按照1∶2的比例隨機抽取同時期未發生醫院感染的住院眼科患者作為對照組。研究變量的定義及賦值見表1。

1．3 統計學處理 數據采用SPSS16．0進行統計分析。采用χ2檢驗或t檢驗進行單因素分析，再將有統計學意義的變量納入方程進行多因素Logistic回歸分析，變量篩選采用前進法，變量入選標準α＝0．05，剔除標準為0．1。

表1 研究變量的定義及賦值

2 結 果

2．1 眼科住院患者感染部位分析 對122例眼科住院患者醫院感染情況進行分析發現，呼吸道感染發生率最高為56．56%（69／122），其次為胃腸道感染31．15%（38／122），切口感染4．92%（6／122），其他見表2。

2．2 眼科住院患者醫院感染單因素分析 結果顯示，與醫院感染有關的因素有患者年齡、抗菌藥物使用情況、住院季節、病房密度、接觸性檢查情況、侵入性操作、住院天數。見表3。

2．3 眼科住院患者醫院感染多因素Logistic回歸分析 以醫院感染作為因變量（發生醫院感染的眼科住院患者：Y＝1，未發生醫院感染的眼科住院患者：Y＝0），以單因素篩選的有統計學意義的因素作為自變量。多因素Logistic回歸分析結果顯示，接觸性檢查、侵入性操作、住院天數是眼科住院患者醫院感染的危險因素。具體表現為，進行過2種及以上接觸性檢查的患者相對于未進行接觸性檢查者發生醫院感染的風險更高（OR＝2．212）；進行過2種及以上侵入性操作的患者相對于未進行侵入性操作者發生醫院感染的風險更高（OR＝2．904）；住院天數越長患者發生醫院感染的風險也越高（OR＝1．717）。見表4。

表2 眼科住院患者醫院感染部位構成分析

表3 眼科住院患者醫院感染的單因素分析

3 討 論

眼科患者各種檢查、治療較多，同時眼球解剖組織結構復雜而精細，眼球直接與外界接觸，結膜囊中潛伏著大量的病原菌，細菌的變異及耐藥性的增強等，極易導致感染發生［4］。眼科住院患者感染部位分析結果顯示，超過一半的住院患者（56．56%）醫院感染部位為呼吸道。眼科患者接受各種接觸性和侵入性的檢查及治療較多，無菌操作不嚴格、氣道管理不當等，容易破壞呼吸道的自然免疫屏障，細菌容易入侵，造成呼吸道感染。因此，應嚴格執行無菌操作，盡量減少或避免不必要的侵入性操作，對醫護人員進行積極的健康教育，正確掌握隔離技術，防止通過醫護人員的接觸而發生不同患者之間的交叉感染［5-6］。

本研究結果發現，導致眼科住院患者發生醫院感染的危險因素（按OR值大小）依次為：侵入性操作、接觸性檢查和患者的住院天數。眼科侵入性操作包括眼部擇期手術、眼內異物取出、眼外傷處置、淚道沖洗、球旁注射、顳淺動脈旁注射等，這些操作會破壞黏膜的完整性，給病原微生物的侵入及滋生提供便利的途徑，如果進行侵入性操作的醫護人員在接觸不同患者或從患者身體的污染部位移致清潔部位以及接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等操作后未嚴格進行洗手消毒，侵入性操作所使用的器械及醫療用品受到污染等都是造成患者發生醫院感染的重要隱患。接觸性檢查是眼科住院患者發生醫院感染的第二大危險因素，接觸性檢查主要包括三面鏡、全視網膜鏡、眼科超聲探頭、眼壓計底板、角膜內皮鏡探頭等，這些設備在不同患者間反復使用，且對設備進行徹底消毒存在一定困難，客觀上使得這些接觸性檢查及設備本身成為醫院感染的主要途徑。住院時間越長，患者暴露在醫療環境中的時間也越長，病房人員流動、病房空氣狀況都會增加住院患者發生醫院感染的風險。

因此，為有效預防和控制醫院感染，應采取積極有效的防范措施。嚴格無菌技術規范和消毒措施，提高醫護人員正確洗手依從性，掌握必要的手衛生知識及正確的手衛生方法，防止經醫護人員而導致交叉感染的發生［7-10］。各級各類醫療機構應當加強培訓，使所有醫護人員形成無菌操作的觀念，增強自我保護及防止醫院感染發生的意識。做好消毒滅菌隔離工作，對眼科檢查及治療用各類設備器材，要進行嚴格的消毒，醫療廢棄物等的不當處理，會引起二次污染，需要有專人負責。總之，建立并完善各項感染管理措施，并嚴格按照制度開展醫療行為是預防眼科住院患者發生醫院感染的關鍵。

［1］邊建軍．眼科住院患者合并醫院感染的臨床特征分析［J］．中華醫院感染學雜志，2011，21（6）：1145-1146．

［2］吳麗萍．眼科患者醫院感染的相關影響因素分析及預防對策［J］．中華醫院感染學雜志，2012，22（4）：726-728．

［3］繆茶英．眼科住院患者的醫院感染調查與預防控制策略［J］．中華醫院感染學雜志，2010，20（8）：1089-1091．

［4］吳秋俊，劉文杰，李志偉，等．淺析眼科預防與控制醫院感染的對策［J］．中華實用中西醫雜志，2008，21（14）：1194-1195．

［5］張芹，張浩．侵入性操作致醫院感染的現狀分析及對策［J］．西部醫學，2010，22（8）：1568-1569．

［6］陳建平．眼科消毒滅菌質量監測與管理［J］．中華醫院感染學雜志，2010，20（10）：1419．

［7］陳艷，李娟，鄭艷萍，等．眼科專科手術室感染的預防與控制［J］．中華醫院感染學雜志，2011，21（3）：556．

［8］陳蕊，劉紹峰，胡二瓊，等．眼科預防醫院內感染的體會［J］．臨床誤診誤治，2010，23（7）：689-690．

［9］王偉麗．胸外科手術患者醫院感染前瞻性目標監測及危險因素分析研究［D］．山東：山東大學，2013．

［10］吳嫻波．醫院感染流行病學研究［D］．廣州：南方醫科大學，2007．